ยอดใช้จ่ายประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นผิดปกติเกือบ 4 ล้านล้านบาท เป็นผลดีต่อผู้ป่วยหรือไม่?

Bệnh nhân thanh toán BHYT tại Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) - Ảnh: NAM TRẦN — คนไข้จ่ายค่าประกันสุขภาพที่โรงพยาบาล Thanh Nhan ( ฮานอย ) - ภาพ: NAM TRAN

การเพิ่มการใช้จ่ายจากกองทุน แต่ผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์หรือไม่ การใช้จ่ายนั้นถูกต้องหรือไม่ หรือต้นทุนไปอยู่ที่ไหน เป็นเรื่องที่หลายคนกังวล

ประกัน สุขภาพ เพิ่มการใช้จ่ายยา

จากรายงานค่าตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพแห่งชาติทั่วประเทศในช่วง 3 เดือนแรกของปี ซึ่งจัดทำโดยคณะกรรมการส่งเสริมหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พบว่าจำนวนครั้งในการเข้ารับบริการและค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น เนื่องมาจากค่าเฉลี่ยค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกโดยทั่วไปและในบางจังหวัด อัตราการนัดฉุกเฉิน การตรวจ การรักษาแบบผู้ป่วยใน... เพิ่มขึ้นทั้งนั้น

รายงานระบุว่า ในไตรมาสแรกมีการตรวจสุขภาพและการรักษาภายใต้ประกันสุขภาพจำนวน 40.4 ล้านรายทั่วประเทศ ซึ่งเพิ่มขึ้น 6.47% จากช่วงเวลาเดียวกันในปี 2566 กองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงิน 30,974,470 ล้านดอง เพิ่มขึ้น 14.9% จากช่วงเดียวกันของปี 2566

อัตราการใช้เงินงบประมาณไตรมาสแรกประมาณการเพิ่มขึ้นมากกว่า 26.8% ในช่วงเวลาเดียวกัน อัตราการใช้จ่ายเพิ่มขึ้น 13.9% ในช่วงเวลาเดียวกัน จังหวัดและเมืองบางแห่งมีการเพิ่มขึ้นอย่างมาก เช่น เตยนิญ (32.8%) เตี่ยนซาง (35.9%) ดานัง (31.5%) กวางบิ่ญ (27.8%)...

โดยเฉพาะสถานพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น 5-10 เท่าจากช่วงเดียวกันของปีก่อน จังหวัดบางจังหวัดมีอัตราการใช้จ่ายด้านยาสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศมาก และเพิ่มขึ้นมากกว่าจำนวนการตรวจและการรักษาจากแพทย์มาก

จังหวัดและเมืองที่มีอัตราการใช้จ่ายด้านยาสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศ ได้แก่ Son La (129%), Quang Binh (128%), Khanh Hoa (124%), Quang Ninh (123%), Thai Binh, Ha Tinh (122%), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong, Tra Vinh (120%) นอกจากนี้ในคลินิกทั่วไปหลายแห่ง แม้ว่าข้อบ่งชี้ในการตรวจและการถ่ายภาพวินิจฉัยจะไม่ลดลง แต่ค่าใช้จ่ายยากลับเกือบ 0%

คณะกรรมการดำเนินงานนโยบายหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ประเมินว่าค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพด้านยาเพิ่มขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกของปี เนื่องจากเมื่อปี 2566 กระทรวงสาธารณสุขได้อนุมัติผลการคัดเลือกผู้รับจ้างด้านยาตามระบบประมูลรวมศูนย์ระดับชาติ กระทรวงสาธารณสุขอนุมัติผลเจรจาราคายา 64 รายการที่อยู่ในรายการเจรจาราคา นอกจากนี้ จังหวัดบางจังหวัดที่ช้าในการเสนอราคาในปี 2566 ก็มีผลการคัดเลือกผู้รับเหมาได้รับการอนุมัติ ส่งผลให้มีการใช้จ่ายเพิ่มขึ้น

ขณะที่อัตราการใช้จ่ายด้านยาเพิ่มขึ้น อัตราการใช้ยาสามัญไม่ได้เพิ่มขึ้น โดยยังคงอยู่ที่ 25% อัตราการใช้เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ลดลงเล็กน้อย

ราคาประมูลโกลาหล

นอกจากนี้ ตามรายงานของคณะกรรมการดำเนินงานนโยบายหลักประกันสุขภาพ พบว่าจากการตรวจสอบผลการคัดเลือกผู้รับจ้าง พบว่าราคายาที่ชนะการประมูลจะแตกต่างกันไปในแต่ละสถานที่

โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่มีตัวยาออกฤทธิ์ Ceftriaxone 2g กลุ่ม 1 มีราคาประมูลชนะอยู่ที่ 56,000 บาท/ขวด ในขณะที่ยาชนิด 1g กลุ่ม 1 นี้มีช่วงราคาประมูลชนะในระดับประเทศในปี 2566 อยู่ระหว่าง 14,000 - 17,000 บาท/ขวด

ยาตัวนี้มีตัวยาสำคัญคือ Ceftazidim 3g กลุ่ม 4 ชนิดฉีด โดยราคาประมูลที่ชนะคือ 88,000 บาท/ขวด ในขณะที่ยาในกลุ่มเดียวกันที่มีปริมาณ 1 กรัม มีราคาประมูลที่ชนะคือ 9,400 บาท/ขวด (ปริมาณสูงกว่า 3 เท่า ราคาสูงกว่า 9 เท่า)

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยังมีความแตกต่างกันมากในราคาประมูลที่ชนะสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ประเภทเดียวกันระหว่างโรงพยาบาลและท้องถิ่น เช่น ข้อเข่ารวมของแบรนด์ M. จากอเมริกาที่โรงพยาบาล Thong Nhat และโรงพยาบาล Nguyen Tri Phuong (HCMC) อยู่ที่ 65 ล้าน โรงพยาบาล 30-4 โฮจิมินห์ 62 ล้านคน; โรงพยาบาลโชเรย์ มูลค่า 56.5 ล้านดอง โรงพยาบาลออร์โธปิดิกส์บาดเจ็บแห่งนครโฮจิมินห์ มีมูลค่า 55 ล้านดอง โรงพยาบาลเหงะอาน มีมูลค่า 51.3 ล้านดอง

หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจถาวร SPHERA SR 1 ห้อง พร้อมการตอบสนอง SureScan MRI และอุปกรณ์เสริมมาตรฐานจาก Medtronic/สิงคโปร์ ที่โรงพยาบาล 103 (ฮานอย) มีราคา 52.5 ล้านดอง โรงพยาบาล 354 ฮานอย มีมูลค่า 52.4 ล้านดอง โรงพยาบาลทั่วไปของ Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang, จังหวัด Nghe An, โรงพยาบาลมิตรภาพ Viet Tiep Hai Phong มีมูลค่า 50 ล้านดองเวียดนาม ที่โรงพยาบาลกลางเว้เป็นเงิน 45 ล้านดอง

คณะกรรมการดำเนินงานนโยบายหลักประกันสุขภาพ ได้ขอให้หน่วยงานประกันสังคมของจังหวัดและเทศบาล เร่งดำเนินการตรวจสอบและเปรียบเทียบราคาเวชภัณฑ์ทันทีที่ทราบผลการประมูล เพื่อให้สามารถดำเนินมาตรการการแทรกแซงได้ทันท่วงที อันจะช่วยลดค่าใช้จ่ายด้านเวชภัณฑ์ของกองทุนประกันสุขภาพ และการลดภาระค่าใช้จ่ายของผู้ป่วย

ในการประชุมเมื่อเร็วๆ นี้เกี่ยวกับการประเมินต้นทุนการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม Nguyen Duc Hoa กล่าวว่าการเพิ่มขึ้นผิดปกติของต้นทุนการตรวจและรักษาประกันสุขภาพในจังหวัดต่างๆ นั้นมีหลายสาเหตุ และผู้นำด้านสำนักงานประกันสังคมในบางพื้นที่ไม่ได้ใส่ใจกับงานนี้มากนัก ไม่ค่อยประสานงานกับหน่วยงานสาธารณสุขได้ดี; วิธีการทำสิ่งต่างๆ ยังคงเก่าและขาดความคิดสร้างสรรค์ นอกจากนี้ สถานพยาบาลบางแห่งยังมีสถานการณ์การนัดหมายฉุกเฉินและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูงเกินไป...

นายฮัวให้สัมภาษณ์กับ Tuoi Tre ว่าค่าประกันสุขภาพในบางจังหวัดมีราคาสูงขึ้น แต่บางจังหวัดราคาไม่เพิ่มขึ้นมาก จึงไม่มีอะไรต้องกังวลมากนัก

ความเสี่ยงจากการเกินงบประกันสุขภาพ

เนื่องจากเป็น 1 ใน 10 เมืองที่เพิ่มจำนวนการตรวจและรักษาตามประกันสุขภาพในช่วง 3 เดือนแรกของปี นครโฮจิมินห์จึงมีค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาตามประกันสุขภาพที่สถานพยาบาลที่เสนอให้ชำระเงินรวม 6,818 พันล้านดอลลาร์ เพิ่มขึ้นร้อยละ 14.66 จากช่วงเวลาเดียวกัน คาดการณ์รายจ่ายปี 67 กว่า 24,000 ล้านบาท

นางสาวเหงียน ถิ ทู ฮัง รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์ กล่าวว่า ในปี 2566 ในนครโฮจิมินห์ ยอดเงินที่จ่ายให้ผู้ป่วยในสถานพยาบาลตรวจสุขภาพ 187 แห่ง อยู่ที่ 22,723 พันล้านดอง เพิ่มขึ้น 14.15% จากช่วงเดียวกันของปีก่อน เท่ากับ 103.94% ของประมาณการ (ประมาณ 7 แสนล้านดอง) ในปี 2566 มีการตรวจสุขภาพและการรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ 20.59 ล้านครั้ง เพิ่มขึ้น 18.76% จากช่วงเดียวกันของปีก่อน

นางฮัง ยังกล่าวอีกว่า ค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาสุขภาพที่สถานพยาบาลในนครโฮจิมินห์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วง 3 เดือนแรกของปี 2567

เมื่อเร็วๆ นี้ คณะกรรมการประชาชนนครโฮจิมินห์ได้ออกเอกสารเกี่ยวกับการเสริมสร้างการจัดการและควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจและการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพในปี 2024 ในปี 2023 สำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์ได้ค้นพบกรณีการบังคับใช้กฎระเบียบการตรวจและการรักษาพยาบาลของผู้ถือบัตรอย่างไม่เหมาะสม การปฏิเสธที่จะจ่ายเงินในระหว่างการตรวจสอบตามปกติ ข้อผิดพลาดส่วนใหญ่เกิดจากข้อผิดพลาดทางการบริหาร หรือจากบุคลากรทางการแพทย์ไม่เข้าใจข้อกำหนดในการตรวจและการรักษาพยาบาล

เนื่องจากระบบประกันสังคมและสถานพยาบาลของเมืองประสานงานการบริหารจัดการและผ่านระบบการประเมินผล จึงไม่มีกรณีการฉ้อโกงประกันสุขภาพที่เป็นระบบในปี 2566

ปัจจุบัน สำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์ดำเนินการวิเคราะห์ข้อมูลการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในระบบประเมินอย่างเชิงรุก โดยปรับข้อบ่งชี้ที่ไม่เหมาะสมสำหรับการรักษาแบบผู้ป่วยใน ข้อบ่งชี้ด้านยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ บริการด้านเทคนิค... ให้สอดคล้องกับระเบียบข้อบังคับ

สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลต้องดำเนินการเชิงรุกในการตรวจสอบ ทบทวน และยืนยันค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นของการตรวจและรักษาพยาบาลของสถานพยาบาลตามคำแนะนำและคำเตือน และประมูลจัดซื้อยา สารเคมี และเวชภัณฑ์อย่างทันท่วงทีและเหมาะสมต่อความต้องการรักษา และไม่ปล่อยให้ผู้ป่วยประกันต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์ภายในขอบเขตการชำระเงินจากกองทุนประกันสุขภาพ

แหล่งที่มา