นางสาวเหงียน ถิ ทู ฮัง รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์ - ภาพ: จัดทำโดยตัวละคร
เมื่อพูดคุยกับ Tuoi Tre Online เกี่ยวกับปัญหานี้ นางสาว Hang กล่าวว่า “การปฏิเสธที่จะตรวจคนไข้เพื่อทำประกันสุขภาพเป็นครั้งที่สองนั้น เป็นเพราะสาเหตุแรก บุคลากรโรงพยาบาลแต่ละคนไม่เข้าใจกฎระเบียบซึ่งส่งผลกระทบต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย ผู้อำนวยการโรงพยาบาลก็ต้องรับผิดชอบต่อความผิดพลาดของเจ้าหน้าที่ด้วย”
เมื่อใดจึงสามารถปฏิเสธการรักษาพยาบาลได้?
* ผู้อ่านหลายรายรายงานกับ Tuoi Tre Online ว่าไม่เพียงแต่โรงพยาบาลเขตฟู่ญวนเท่านั้นที่ปฏิเสธที่จะรับคนไข้ที่เข้ามาตรวจสุขภาพประกันสุขภาพรอบสอง แต่เรื่องนี้ยังเกิดขึ้นในโรงพยาบาลอื่นๆ อีกหลายแห่งด้วย คุณคิดอย่างไรเกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้?
- สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลที่รับและรักษาคนไข้ทั่วไป และคนไข้ประกันสุขภาพโดยเฉพาะ ต้องปฏิบัติตามมาตรา 7 แห่งพระราชบัญญัติการตรวจรักษาพยาบาล พ.ศ. 2535 ที่ว่าด้วยการปฏิเสธเมื่อคนไข้ต้องการการตรวจรักษาพยาบาล
สำนักงานประกันสังคมของเมืองจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพตามคำแนะนำในข้อ 3 ข้อ 4 ข้อ 5 ของหนังสือเวียนที่ 22/2023/TT-BYT ของกระทรวงสาธารณสุข ลงวันที่ 17 พฤศจิกายน 2023 โดยไม่มีการจำกัดจำนวนครั้งในการชำระค่าตรวจ แต่มีแนวทางการกำหนดจำนวนครั้ง ราคา และค่าบริการตรวจบางกรณี
* แล้วสถานพยาบาลมีสิทธิ์ปฏิเสธการตรวจรักษาได้ไหมคะ?
- พระราชบัญญัติการตรวจและรักษาพยาบาล กำหนดไว้ด้วยว่า สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลมีสิทธิที่จะปฏิเสธการตรวจหรือรักษาผู้ป่วยได้ หากในระหว่างกระบวนการตรวจพบว่าการพยากรณ์โรคนั้นเกินกว่าขีดความสามารถของสถานพยาบาลหรือขัดต่อขอบเขตวิชาชีพของสถานพยาบาล
อย่างไรก็ตามจะต้องรายงานเรื่องนี้ไปยังหน่วยงานที่มีอำนาจหรือผู้ป่วยจะต้องถูกส่งตัวไปที่สถานพยาบาลอื่นเพื่อแก้ไขปัญหา ในกรณีนี้ ผู้ประกอบวิชาชีพจะต้องยังคงปฏิบัติหน้าที่ปฐมพยาบาล ดูแลฉุกเฉิน เฝ้าติดตาม ดูแล และรักษาผู้ป่วยจนกว่าผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษาอื่น
นอกจากนี้ การตรวจและการรักษาทางการแพทย์อาจถูกปฏิเสธได้ หากขัดต่อบทบัญญัติของกฎหมายหรือจรรยาบรรณวิชาชีพ
คนไข้กำลังรอรับยาที่โรงพยาบาลฟู่ญวน นครโฮจิมินห์ - ภาพโดย: TU TRUNG
การตรวจจับกรณีของ "การมอบหมายงานกว้าง"
* ตามกฎข้อบังคับ ผู้ป่วยประกันสุขภาพมีสิทธิ์กลับมาตรวจรักษาที่โรงพยาบาลได้หากรู้สึกผิดปกติทางสุขภาพ แม้ว่าจะเพิ่งกลับถึงบ้านจากการตรวจก็ตาม แต่ในความเป็นจริง โรงพยาบาลและแพทย์กำลังประสบปัญหาในการจ่ายเงินถ้าหากพวกเขาไม่ได้ให้คำอธิบายที่สมเหตุสมผล?
- สำนักงานประกันสังคมจะยึดถือบทบัญญัติแห่งกฎหมายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ และเอกสารอื่นที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพ ขั้นตอนปฏิบัติ และคำแนะนำของวิชาชีพ เพื่อกำหนดค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่สมเหตุสมผลและถูกกฎหมายที่จ่ายภายในขอบเขตของกองทุนประกันสุขภาพ หากสถานพยาบาลประกันสุขภาพปฏิบัติตามข้อกำหนดข้างต้นจะไม่ถูกปฏิเสธการจ่ายเงิน
หากเพราะกลัวผิดไม่คุ้มครองสิทธิคนไข้ก็ถือเป็นการฝ่าฝืนกฎหมายการตรวจสุขภาพและกฎหมายประกันสุขภาพด้วย
*มีข้อมูลว่า สำนักงาน ประกันสังคม ก็เกรงว่าคนไข้จะใช้ประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพด้วย จึง “รัดเข็มขัด” รพ.ในช่วงการจ่ายเงินไงคะคุณผู้หญิง?
- ในความเป็นจริง ในระหว่างการตรวจสอบในปี 2023 เราค้นพบกรณีของ "การกำหนดขอบเขตกว้าง" ซึ่งทำให้เกิดการสูญเสียเงินประกันสุขภาพ นอกจากนี้ สำนักงานประกันสังคมและสถานพยาบาลของเมืองยังพบกรณีการละเมิดกองทุนประกันสุขภาพ เช่น การยืมบัตรประกันสุขภาพไปพบแพทย์หลายครั้ง
นอกจากนี้ เรายังประสานงานกับกรมอนามัยนครโฮจิมินห์เป็นประจำเพื่อออกเอกสารแนะนำสถานพยาบาลในการตรวจและรักษาพยาบาล เพื่อนำกฎระเบียบและเอกสารใหม่ๆ มาใช้แก้ไขข้อผิดพลาดหลังการประเมิน การตรวจสอบ และการตรวจสอบบัญชี
ผู้อำนวยการสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล มีหน้าที่ดำเนินการแก้ไข และติดตามการดำเนินการอย่างใกล้ชิด เพื่อลดข้อผิดพลาดที่อาจนำไปสู่การปฏิเสธการชำระเงินในช่วงเวลาต่อไปนี้
ขอยืนยันว่า สำนักงานประกันสังคมปฏิบัติหน้าที่ตามหน้าที่และความรับผิดชอบตามกฎหมายว่าด้วยการตรวจร่างกายและการรักษาพยาบาล กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ และอนุญาตให้ชำระค่าการตรวจร่างกายและการรักษาพยาบาลที่สมเหตุสมผลและถูกต้องตามกฎหมายที่ชำระภายในขอบเขตของกองทุนประกันสุขภาพเท่านั้น
*ผู้อ่านบางท่านสงสัยว่าการไปโรงพยาบาลครั้งที่ 3 หรือ 4 จะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพหรือไม่?
- หากคนไข้ป่วยจริงและต้องเข้ารักษาที่โรงพยาบาลหลายครั้ง (3, 4 ครั้ง) อันดับแรกต้องทบทวนความชำนาญและคุณภาพของสถานพยาบาลเสียก่อน ไม่รับประกันคุณภาพทำให้เกิดความไม่สะดวกและเสียค่าใช้จ่ายกับคนไข้เพราะต้องเดินทางหลายครั้ง
เมื่อคนไข้จำเป็นต้องได้รับการตรวจและการรักษาจริง แพทย์ผู้รักษาจะมีคำแนะนำที่เหมาะสมกับอาการของคนไข้ และตามข้อกำหนด ประกันสังคมยังคงจ่ายเงินตามคำแนะนำในหนังสือเวียนที่ 22 ที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุขในปี 2566
แหล่งที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)