ปกป้องสุขภาพของประชาชนด้วยกรมธรรม์ประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพ - บัตรที่พร้อมเคียงข้างทุกคนในการเดินทางเข้ารับบริการตรวจสุขภาพและการรักษา

นี่เป็นครั้งที่สองที่นายดิงห์ วัน ทู (ตำบลยาฮัว จังหวัดยาเวียน) เข้ามาที่โรงพยาบาลกลางจังหวัดเพื่อเข้ารับการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ สุขภาพของเขาเริ่มดีขึ้นเรื่อยๆ บนเตียงในโรงพยาบาล นายทูเล่าให้เราฟังถึงอาการป่วยหนักของเขา

เมื่อ 3 ปีก่อน คุณทู มักมีอาการเหนื่อยง่าย เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก จึงไปโรงพยาบาลและได้รับการวินิจฉัยว่าทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจด้วยการใส่ขดลวด คราวนี้เขาถูกส่งโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่ จากการสแกนหลอดเลือดหัวใจพบว่ามีการใส่สเตนต์ 2 อันจากครั้งก่อน มีสเตนต์ 1 อันที่แคบลง

แม้ว่านายทูจะป่วยหนัก แต่ก็ได้รับการตรวจรักษาอย่างทันท่วงที ทำให้สุขภาพของนายทูค่อยๆ ดีขึ้น ที่ดีที่สุดคือการใช้บัตรประกันสุขภาพ ทำให้ค่ารักษาและค่าใส่ขดลวดของนายทู้ทั้งหมดได้รับการครอบคลุมจากประกันแล้ว “ถ้าไม่มีประกันสุขภาพ ค่าใช้จ่ายในการใส่สเตนต์แต่ละครั้งอาจสูงถึงหลายสิบล้านดอง...” - นายทูกล่าว

ขณะนี้กำลังรักษาตัวอยู่ที่แผนกศัลยกรรมกระดูกและข้อ (โรงพยาบาลกลางจังหวัด) นางสาวหวู่ ทิ ฮัว (อำเภอเอียนถวี จังหวัด หว่าบิ่ญ ) เล่าว่า ดิฉันประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์ที่เมืองนิญบิ่ญ ครอบครัวจึงพาดิฉันไปที่โรงพยาบาลกลางจังหวัดเพื่อรับการรักษาฉุกเฉิน ด้วยการวินิจฉัยว่าเอ็นหัวเข่าฉีกขาด คุณฮัวจึงรักษาอาการบวมของแผลเพื่อเตรียมผ่าตัด

นางสาวฮัวสารภาพว่า: ฉันโชคดีที่เข้าร่วมประกันสุขภาพภาคสมัครใจให้กับลูกทั้งสามของฉันตั้งแต่ปี 2566 ดังนั้นตอนนี้ฉันจึงรู้สึกปลอดภัยกับการมีบัตรประกันสุขภาพ ก่อนหน้านี้ ครอบครัวของฉันได้รับสิทธิประโยชน์จากโครงการ 135 ดังนั้นเราจึงได้รับบัตรประกันสุขภาพ หลังจากที่โครงการสิ้นสุดลง ฉันตัดสินใจที่จะเข้าร่วมต่อไป เพราะฉันตระหนักถึงความสำคัญของการเข้าร่วมประกันสุขภาพ เมื่อฉันมีสุขภาพดี กองทุนก็จะมีไว้สำหรับผู้ที่โชคร้ายเจ็บป่วยหรือประสบอุบัติเหตุ และเมื่อฉันต้องเข้าโรงพยาบาลเพราะโชคร้ายก็มีคนคอยเป็นเพื่อนและจ่ายค่าประกันสุขภาพให้ อีกทั้งด้วยการเชื่อมโยงการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ (KCB) ถึงแม้ว่าผมจะเดินทางมาจากจังหวัดฮว่าบิ่ญเพื่อไปรักษาตัว ที่นิญบิ่ญ ผมและครอบครัวก็ไม่ต้องกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายมากนัก...

ตามที่นายแพทย์เหงียน ฮวง ทานห์ รองหัวหน้าแผนกศัลยกรรมกระดูกและข้อ โรงพยาบาลทั่วไปจังหวัด กล่าวว่า แผนกศัลยกรรมกระดูกและข้อมีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาเป็นจำนวนมาก โดยเฉลี่ยมีผู้ป่วยเข้ารับการรักษา 100-110 รายต่อวัน และอัตราการใช้เตียงอยู่ที่ 100% เสมอ ผู้ป่วยที่มารักษาที่นี่ส่วนใหญ่มักเป็นผู้ป่วยอุบัติเหตุจราจร ผู้ป่วยบาดเจ็บจากชีวิตประจำวัน ผู้ป่วยที่ทำงาน เป็นต้น โดยค่าใช้จ่ายในการรักษาและผ่าตัดในกรณีเหล่านี้มักจะสูง โดยผู้ป่วยหลายรายต้องเสียค่าใช้จ่ายสูงถึง 100 ล้านดองเลยทีเดียว ผู้ป่วยที่นี่ล้วนเป็นผู้ป่วยที่เข้ามาแบบกะทันหันและไม่ได้คาดคิด ดังนั้นค่าใช้จ่ายในการรักษาจึงเป็นเรื่องสำคัญ โดยเฉพาะผู้มีรายได้น้อยและมีสภาวะการณ์ยากลำบาก ดังนั้นในขั้นตอนการรับและรักษาผู้ป่วยแพทย์และพยาบาลประจำแผนกจึงพยายามช่วยเผยแพร่และแนะนำผู้ป่วยให้เข้าใจถึงความหมายและความสำคัญของบัตรประกันสุขภาพอยู่เสมอ...

หลากหลายโซลูชั่นเพื่อประกันสิทธิประโยชน์ให้กับผู้มีบัตรประกันสุขภาพ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เพื่อตอบสนองความต้องการการตรวจสุขภาพและการรักษาที่มีคุณภาพสูงของประชาชนภายในและภายนอกจังหวัด การนำเทคนิคใหม่ๆ มาใช้ในการตรวจและการรักษายังคงได้รับการนำไปปฏิบัติอย่างมีประสิทธิผลโดยหน่วย แพทย์ ในจังหวัด

เทคนิคต่างๆ เช่น การสร้างภาพและการรักษาหลอดเลือดขอดในกระเพาะอาหารโดยใช้ DSA การระบายน้ำดีโดยใช้ DSA การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากผ่านทางทวารหนักโดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดเพื่อรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ การผ่าตัดตัดกลีบต่อมแบบส่องกล้อง การฉีดแอลกอฮอล์เพื่อรักษาซีสต์ที่เต้านม การเพาะเลี้ยงและระบุแบคทีเรียโดยอัตโนมัติ แบคทีเรียดื้อยาในระบบโดยอัตโนมัติ แบคทีเรียดื้อยาเชิงปริมาณ การวิเคราะห์เฮโมโกลบินด้วยไฟฟ้า การตรวจวัดระดับเสียง ฯลฯ ได้รับการนำไปใช้อย่างมีประสิทธิผลในโรงพยาบาลต่างๆ ในจังหวัด ดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถเข้าถึงการประยุกต์ใช้เทคนิคใหม่ๆ ในการตรวจและการรักษาได้ในพื้นที่ของตนเอง ช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายการรักษาโดยไม่ต้องไปยังระดับที่สูงกว่า

ผลลัพธ์ดังกล่าวยังเป็นรากฐานที่สำคัญในการช่วยให้หน่วยงานทางการแพทย์สามารถพัฒนาคุณภาพการตรวจวินิจฉัยและรักษาพยาบาลให้ดีขึ้น สร้างความพึงพอใจให้กับผู้ป่วย และตอบสนองความคาดหวังของประชาชนเกี่ยวกับการตรวจวินิจฉัยและรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพของหน่วยงานแพทย์ในจังหวัดได้อีกด้วย

เจ้าหน้าที่ประกันสังคมอำเภอเยนคานห์ให้ข้อมูลแก่ประชาชนเกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันสุขภาพ

ตามที่สหาย Pham Thi Phuong Hanh กรรมการพรรคประจำจังหวัดและผู้อำนวยการกรมอนามัย กล่าวว่า ในอดีต ภาคส่วนสาธารณสุขได้ประสานงานอย่างใกล้ชิดกับสำนักงานประกันสังคมประจำจังหวัด เพื่อบริหารจัดการและใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อให้แน่ใจว่าประชาชนได้รับสิทธิในการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ กรมฯ ได้ดำเนินการร่วมกับสำนักงานประกันสังคม เข้าตรวจสอบ กระตุ้น และเตือนหน่วยงานต่างๆ ให้ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์เกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันสุขภาพ และกฎเกณฑ์วิชาชีพที่กระทรวงสาธารณสุขออกอย่างเคร่งครัดเป็นประจำ

กรมฯ ได้ออกเอกสารหลายฉบับเรียกร้องให้หน่วยงานต่างๆ จัดทำแผนงานเพื่อยกระดับคุณภาพการตรวจและรักษาพยาบาลประชาชน รวมถึงการให้แน่ใจว่าบุคลากรทางการแพทย์ปฏิบัติตามข้อกำหนดในใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ พัฒนาแนวทางการวินิจฉัยและการรักษา และดูแลให้มียาและเวชภัณฑ์เพียงพอสำหรับการตรวจและรักษาพยาบาล การสั่งยาและการบริการทางการแพทย์ให้ถูกต้องตามกฏหมาย

ทุกเดือนและไตรมาส กรมอนามัยประสานงานกับสำนักงานประกันสังคมจังหวัด เพื่อติดตามการจัดระบบบริการประกันสุขภาพ และแก้ไขปัญหาการดำเนินการตามนโยบายประกันสุขภาพ วิเคราะห์เชิงรุก กำหนดสาเหตุเชิงรูปธรรมและเชิงอัตนัย และปฏิเสธที่จะจ่ายค่าประกันสุขภาพที่ไม่สมเหตุสมผล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ประเมินการกำหนดบริการเทคโนโลยีขั้นสูงและค่าใช้จ่ายที่ผิดปกติซึ่งแสดงให้เห็นถึงสัญญาณของการละเมิดกองทุนประกันสุขภาพ ประสานงานเพื่อขจัดปัญหาอุปสรรคในการดำเนินการจัดทำโครงการประกันสุขภาพในพื้นที่ เพื่อให้ประชาชนที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพได้รับสิทธิที่ครบถ้วนและเหมาะสม...

ในจังหวัดนิญบิ่ญ ตามคำสั่งที่ 38-CT/TW ลงวันที่ 7 กันยายน 2552 ของสำนักงานเลขาธิการว่าด้วยการส่งเสริมการประกันสุขภาพ (HI) ในสถานการณ์ใหม่ ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา สำนักงานประกันสังคมของจังหวัดได้มีแนวทางแก้ไขมากมายในการสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยให้ประชาชนสามารถเข้าร่วม HI ได้อย่างแข็งขัน

ภายในสิ้นปี 2566 ทั้งจังหวัดจะมีผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ 276,696 ราย โดย 193,356 รายจะเข้าร่วมในครัวเรือนที่ทำงานด้านเกษตรกรรม ป่าไม้ และประมง ที่มีมาตรฐานการครองชีพเฉลี่ยที่ได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณแผ่นดิน และ 83,340 รายจะเข้าร่วมในครัวเรือนอื่นๆ จนถึงขณะนี้ทั้งจังหวัดมีผู้เข้ารับบริการประกันสุขภาพมากกว่า 948,000 ราย คิดเป็นอัตราเกือบ 94%

สหาย บุย ​​ถิ หลาน เฮือง ผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมจังหวัด กล่าวว่า เพื่อใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพและดูแลสิทธิผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดได้มีแนวทางแก้ไขหลายประการ เช่น ประสานงานกับกรมอนามัยและสถานพยาบาลประกันสุขภาพในการประเมินประกันสุขภาพ ตรวจติดตามและกำกับดูแลสถานพยาบาลในการบริหารจัดการและใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ พร้อมกันนี้ ให้วิเคราะห์ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเชิงรุก ประเมินและควบคุมค่าตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลแต่ละแห่งของบริษัทประกันสุขภาพเป็นระยะๆ ผ่านการประเมินประกันสุขภาพ ตรวจหาสาเหตุเชิงอัตนัยของต้นทุนที่เพิ่มขึ้น แจ้งเตือนและร้องขอให้สถานพยาบาลทำการปรับเปลี่ยนอย่างทันท่วงที เพื่อให้มั่นใจถึงความเป็นกลางและความโปร่งใสระหว่างสำนักงานประกันสังคมและสถานพยาบาล

นอกจากนี้ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดยังได้จัดให้มีการประชุมหารือโดยตรงกับสถานพยาบาลแต่ละแห่งในการประสานงานการควบคุมต้นทุนค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ จัดทำแผนตรวจสอบสถานประกอบการประกันสุขภาพ เพื่อป้องกันการทุจริตเงินกองทุนประกันสุขภาพ ประสานงานกับกรมอนามัยอย่างใกล้ชิดเพื่อแก้ไขปัญหาการรักษาพยาบาลและการประมูลยาอย่างทันท่วงทีเพื่อให้ผู้ป่วยประกันสุขภาพได้รับสิทธิอย่างทั่วถึง

ขณะเดียวกัน สำนักงานประกันสังคมจังหวัดได้ประสานงานอย่างใกล้ชิดกับภาคส่วนสาธารณสุขในการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ เพื่อมุ่งสู่การปฏิรูป ให้ง่ายขึ้น และประหยัดเวลาให้กับผู้ป่วย เช่น การใช้บัตร CCCD บัตรประกันสุขภาพบนแอปพลิเคชั่น VNeID เพื่อไปรักษาพยาบาลประกันสุขภาพแทนการใช้บัตรกระดาษที่สถานพยาบาลประกันสุขภาพ ซึ่งได้รับการตอบรับและชื่นชมจากประชาชนและสถานพยาบาลประกันสุขภาพเป็นอย่างมาก

ด้วยประโยชน์และความสะดวกสบายของประกันสุขภาพ ทำให้ประชาชนในจังหวัดไว้วางใจกรมธรรม์ประกันสุขภาพมากขึ้น จำนวนผู้ป่วยที่ใช้บัตรประกันสุขภาพเข้ารับบริการสถานพยาบาลจึงเพิ่มมากขึ้น ในปี 2552 มีผู้เข้ารับบริการประกันสุขภาพ 1,147,371 ราย ในปี 2566 ทั้งจังหวัดมีผู้เข้ารับบริการประกันสุขภาพ 1,748,006 ราย เพิ่มขึ้น 65.54% เมื่อเทียบกับปี 2552 ณ สิ้นเดือนพฤษภาคม 2567 มีผู้เข้ารับบริการประกันสุขภาพ 744,202 ราย (เพิ่มขึ้น 39,299 ราย เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันในปี 2566) โดยมีค่าใช้จ่ายด้านประกันสุขภาพมากกว่า 509 พันล้านดอง (เพิ่มขึ้น 99 พันล้านดอง เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันในปี 2566)

บทความและภาพ : บุยดิว

ที่มา: https://baoninhbinh.org.vn/bao-ve-cham-soc-suc-khoe-nguoi-dan-bang-chinh-sach-bao-hiem/d20240629222443162.htm