Tăng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế

Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi (số 51/2024/QH15) có tám nhóm nội dung mới, giải quyết những vướng mắc sau 15 năm thực hiện Luật BHYT, từng bước giảm tỉ lệ chi trực tiếp từ tiền túi của người tham gia BHYT và đảm bảo tính đồng bộ của hệ thống pháp luật.

Trong đó đáng chú ý nhất là quy định về mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp khám chữa bệnh theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh, giữ ổn định tỉ lệ hưởng BHYT theo quy định hiện hành và mở rộng với một số trường hợp.

Nhiều trường hợp được hưởng 100% mức hưởng

Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Đặc biệt trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo… người bệnh được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu bao gồm: cơ sở khám chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y.

Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp khám chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do bộ trưởng Bộ Quốc phòng, bộ trưởng Bộ Công an quy định. 100% chi phí khám chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.

Đồng thời luật đã mở rộng một số phạm vi quyền lợi cho người có thẻ BHYT, trong đó có điều trị lác, tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.

Xử lý trường hợp chậm đóng, trốn đóng BHYT

Điểm mới thứ hai là bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng BHYT và các biện pháp xử lý đối với các trường hợp này.

Ngoài việc bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng, trốn đóng, đơn vị vi phạm còn phải nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT chậm đóng, trốn đóng.

Đồng thời sẽ bị xem xét xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự theo quy định của pháp luật, không xem xét danh hiệu thi đua và hình thức khen thưởng.

Ngoài ra cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng BHYT cho người lao động phải hoàn trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT do việc chậm đóng, trốn đóng gây ra.

Các điểm mới khác

Ngoài hai điểm nói trên, luật mới bổ sung đối tượng tham gia, trong đó có nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản, đồng thời giao Chính phủ quy định các đối tượng phát sinh khác.

Luật cũng quy định về việc đăng ký, thay đổi nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh BHYT, trong đó có việc chuyển người bệnh về cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu để điều trị, quản lý đối với các bệnh mạn tính.

Bên cạnh đó, luật mới cũng quy định tăng mức phân bổ từ nguồn thu BHYT để chi cho hoạt động khám chữa bệnh lên 92%, giảm số tiền dành cho quỹ dự phòng và tổ chức hoạt động quỹ BHYT.

Quy định rõ thời hạn thông báo kết quả giám định chi phí khám chữa bệnh; quy định trách nhiệm của Bộ Y tế trong rà soát và cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị; quy định về ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số, chia sẻ dữ liệu trong lĩnh vực BHYT, việc liên thông và sử dụng kết quả cận lâm sàng liên thông giữa các cơ sở khám chữa bệnh…