С 1 января 2025 года участники медицинского страхования смогут получать компенсацию расходов на приобретение лекарств и медицинского оборудования за пределами страны.

Министерство здравоохранения только что выпустило циркуляр № 22/2024/TT-BYT, регулирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для лиц, имеющих карты медицинского страхования, которые идут на прием к врачу или получают лечение. В настоящем циркуляре указано, что участники медицинского страхования, проходящие медицинское обследование и лечение, могут получить прямую оплату стоимости лекарств и медицинского оборудования в рамках льгот из фонда медицинского страхования.

С 1 января 2025 года участники медицинского страхования смогут получать компенсацию расходов на приобретение лекарств и медицинского оборудования извне.

В частности, к случаям оплаты лекарственных средств и медицинской техники относятся: лекарственные средства, включенные в перечень лекарственных средств, подлежащих обязательному медицинскому страхованию (утвержден циркуляром Министерства здравоохранения № 26/2019/TT-BYT от 30 августа 2019 г.). Медицинское оборудование типа C или D, за исключением медицинского оборудования для диагностики in vitro, персонального медицинского оборудования, медицинского оборудования, включенного в список медицинского оборудования, выпущенный министром здравоохранения, покупается и продается как обычные товары.

Пациентам выплачивается вознаграждение, если на момент выписывания рецепта на лекарственные препараты или заказа использования медицинского оборудования выполняются следующие условия: во-первых, отсутствуют лекарственные препараты или медицинское оборудование, поскольку выбор подрядчика осуществляется в соответствии с утвержденным планом отбора подрядчиков, а в данном лечебно-диагностическом учреждении отсутствуют коммерческие лекарственные препараты, содержащие действующее вещество, назначенное пациенту, или то же действующее вещество, но с другой концентрацией, содержанием, лекарственной формой или способом введения и не подлежащие замене для назначения пациенту, отсутствует медицинское оборудование, назначенное пациенту, и отсутствует медицинское оборудование для его замены.

Во-вторых, не переводите пациентов в другие медицинские учреждения для обследования и лечения в одном из следующих случаев: состояние здоровья или заболевание пациента признано не подлежащим переводу; Медицинские диагностические и лечебные учреждения, в которых проводится обследование и лечение больных, находятся в условиях медицинской изоляции в соответствии с положениями закона о профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями; Медицинское лечебно-диагностическое учреждение, в котором проводится обследование и лечение пациента, является специализированным медицинским лечебно-диагностическим учреждением.

В-третьих, передача лекарственных препаратов и медицинского оборудования между медицинскими учреждениями и лечебными учреждениями в соответствии с положениями закона невозможна.

В-четвертых, назначенные и показанные лекарственные препараты и медицинское оборудование должны соответствовать сфере компетенции медицинского учреждения, проводящего обследование и лечение, а расходы на медицинское обследование и лечение должны быть оплачены медицинской страховкой в ​​одном из медицинских учреждений, проводящих обследование и лечение по всей стране.

В-пятых, прописанные и показанные лекарственные средства и медицинское оборудование должны входить в сферу охвата льгот участников медицинского страхования.

Уровень оплаты за лекарственные препараты: Основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в учреждении. В случае если для лекарственного средства предусмотрены нормативные акты о ставках и условиях оплаты, то применяются нормативные акты о ставках и условиях оплаты.

Для медицинского оборудования (включая многоразовое медицинское оборудование): Основой для расчета уровня оплаты является количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в пункте торговли медицинским оборудованием. В случае медицинского оборудования уровень оплаты не превышает установленного уровня оплаты для данного медицинского оборудования.

Документы для запроса на прямую оплату включают в себя: карточку медицинского страхования, удостоверение личности, выписные документы из больницы, форму медицинского осмотра или книгу медицинского осмотра (предоставьте ксерокопию с оригиналом для сравнения), а также счета-фактуры и документы, связанные с приобретением лекарств и медицинского оборудования.

Пациент или его родственник или законный представитель в установленном законом порядке подает заявление непосредственно в орган социального страхования по месту своего проживания. Орган социального страхования получит заявление и выдаст квитанцию ​​(если заявление неполное, пациенту будет поручено его дополнить).

В течение 40 дней с даты получения полного платежного требования должна быть завершена оценка медицинского страхования и оплачены расходы на медицинское обследование и лечение пациенту или его родственникам или законному представителю. В случае неуплаты должен быть дан письменный ответ с указанием причины.

Источник: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html