(Дэн Три) - После вступления в силу пересмотренного Закона о медицинском страховании также будут скорректированы условия получения 100% расходов на медицинское обследование и лечение для лиц, участвующих в медицинском страховании в течение 5 лет подряд.
Самым большим преимуществом для людей, которые участвовали в медицинском страховании в течение 5 лет подряд, является то, что они могут получить 100%-ную оплату расходов на медицинское обследование и лечение (Иллюстрация: Минь Нхат).
До 01.07.2025
В 2025 году правила медицинского страхования будут применяться в два этапа.
Период до 1 июля 2025 года будет применяться в соответствии с действующим Законом о медицинском страховании, а именно Законом о социальном страховании 2008 года, измененным в 2014 году и дополненным рядом других законов (далее — Закон о медицинском страховании 2014 года).
Согласно действующему Закону о медицинском страховании, за исключением некоторых особых групп, имеющих право на получение медицинской страховки, покрывающей 95–100% расходов на медицинское обследование и лечение, большинство участников медицинского страхования покрываются медицинской страховкой только на 80% расходов на медицинское обследование и лечение.
Однако люди, которые будут пользоваться медицинской страховкой непрерывно в течение 5 лет, получат больше преимуществ, например, медицинская страховка будет покрывать 100% расходов на медицинское обследование и лечение (с учетом определенных условий).
В частности, согласно статье 22 действующего Закона о медицинском страховании, которая устанавливает уровень пособий по медицинскому страхованию и подробно регламентируется в статье 14 Указа № 146/2018/ND-CP, участникам медицинского страхования будет выплачено 100% расходов на медицинское обследование и лечение, если пациент участвовал в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет или более и сумма доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году превышает 6 месячных базовых окладов, за исключением случаев самообследования и лечения не по назначению.
Таким образом, для покрытия 100% расходов на медицинское обследование и лечение за счет фонда обязательного медицинского страхования участники медицинского страхования должны соответствовать 3 условиям.
Во-первых, человек должен быть участником медицинского страхования в течение не менее 5 лет подряд (с момента участия человека в медицинском страховании до момента медицинского обследования и лечения).
Во-вторых, обратитесь за лечением в правильное медицинское учреждение.
В-третьих, размер доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году превышает 6 основных месячных окладов (рассчитывается с момента участия в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет).
То есть, если в течение года сумма медицинского обследования и лечения, которую пациент доплачивает, превышает 6 месячных базовых окладов, то часть, превышающую 6 месячных базовых окладов, будет оплачиваться фондом медицинского страхования.
С 1 января 2025 года по 1 июля 2025 года базовая заработная плата составляет 2,34 млн донгов, шестимесячная базовая заработная плата — 14,04 млн донгов.
Таким образом, с того момента, как сумма доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение участника медицинского страхования в течение 5 последовательных лет превысит 14,04 млн донгов и пациент обратится в соответствующее медицинское учреждение для обследования и лечения, больничная касса оплатит 100% расходов на медицинское обследование и лечение.
С 01.07.2025 г.
27 ноября на 8-й сессии 15-е Национальное собрание приняло Закон № 51/2024/QH15 о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании (далее — Закон о медицинском страховании 2024 года). Настоящий закон вступит в силу с 1 июля 2025 года.
Таким образом, с 1 июля 2025 года изменится положение о получении 100% расходов на медицинское обследование и лечение для лиц, участвующих в медицинском страховании в течение 5 лет подряд, в соответствии с Законом о медицинском страховании 2024 года.
В частности, Закон о медицинском страховании 2024 года внес некоторые изменения в статью 22, регулирующую уровень выплат по медицинскому страхованию для участников медицинского страхования.
В пункте d) пункта 1 статьи 22 Закона о медицинском страховании 2024 года установлено, что участники медицинского страхования будут получать 100% возмещения расходов на медицинское обследование и лечение, если пациент участвовал в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет и более и размер его доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в год правильного медицинского обследования и лечения в 6 раз превышает референтный уровень.
Таким образом, для того чтобы с 1 июля 2025 года Фонд обязательного медицинского страхования покрывал 100% расходов на медицинское обследование и лечение, участникам медицинского страхования необходимо соблюсти 3 условия.
Во-первых, человек должен быть участником медицинского страхования в течение не менее 5 лет подряд (с момента участия человека в медицинском страховании до момента медицинского обследования и лечения).
Во-вторых, обратитесь за лечением в правильное медицинское учреждение.
В-третьих, размер доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году в 6 раз превышает референтный уровень. Это важный этап для расчета времени, когда участники медицинского страхования получают право на получение страховых выплат по медицинскому страхованию, покрывающих 100% расходов на медицинское обследование и лечение.
Пункт 9 статьи 2 Закона о медицинском страховании 2024 года гласит: «Базовый уровень — это сумма, устанавливаемая Правительством для расчета размера взносов и выплат по количеству случаев, участвующих в медицинском страховании, предусмотренном настоящим Законом».
Таким образом, когда правительство примет решение о базовом уровне, Министерство здравоохранения будет основываться на базовом уровне для предоставления рекомендаций по расчету размера доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в качестве контрольного показателя для расчета срока, когда участники медицинского страхования имеют право на получение пособий по медицинскому страхованию для оплаты 100% расходов на медицинское обследование и лечение.
Источник: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm
Комментарий (0)