Госпитализирован для аппендэктомии, обнаружена ишемия сердца, чуть не умер внезапно

Доктор Хюинь Нгок Лонг, директор Центра сосудистых вмешательств в больнице общего профиля Там Ань в городе Хошимин, рассказал, что экстренный случай пациента Л. Б. (округ Хок Мон, город Хошимин) — это редкий случай, его частота составляет менее 1%, и он обусловлен фактором везения. Если пациента не доставят в больницу с аппендицитом, он не будет знать, что у него скоро произойдет полная закупорка коронарной артерии (главного кровеносного сосуда, снабжающего сердце кровью). Хотя ранее у пациента наблюдались симптомы тяжести в груди, они были неспецифичны и встречались нечасто, поэтому пациентка была субъективна и не пошла на обследование. Еще через несколько дней, если кровоток через переднюю межжелудочковую артерию будет полностью заблокирован, у пациента возникнет очень высокий риск внезапной смерти.

В октябре 2022 года г-н Б. начал испытывать боли в груди при умеренной физической нагрузке, однако частота составляла всего 1-2 раза в месяц. Он подумал, что это нормальный симптом, поэтому не пошел к врачу.

Недавно у г-на Б. внезапно появились боли в эпигастрии, тошнота и расстройство кишечника. Боль была тупой, длилась часами, затем распространилась в правую подвздошную область. Обратившись в частную клинику, врач заподозрил у него гастрит и прописал лекарства для наблюдения за состоянием здоровья дома.

После этого боль не только не уменьшилась, но и стала все сильнее. Г-н Б. был доставлен в отделение неотложной помощи больницы Тамань в городе Хошимин . Здесь врач УЗИ диагностировал острый аппендицит с перитонитом и назначил немедленную операцию, чтобы предотвратить быстрое прогрессирование болезни.

Магистр наук. Доктор Во Ань Минь, заведующий отделением коронарного вмешательства Центра сосудистого вмешательства больницы общего профиля Там Ань в городе Хошимин, сказал, что аппендицит у г-на Б. был довольно серьезным, к счастью, он вовремя приехал в больницу. При измерении электрокардиограммы для оценки состояния сердечно-сосудистой системы перед операцией врач обнаружил признаки ишемии миокарда. Результаты быстрой эхокардиограммы показали, что индекс ФВ (фракция выброса, указывающая на насосную функцию сердца) составил всего 38% (при индексе ФВ <50% наблюдаются признаки сердечной недостаточности вследствие тяжелой ишемии миокарда).

Пациенту в первую очередь была проведена экстренная аппендэктомия перед коронарной ангиографией для определения причины ишемической болезни сердца. Врач выбрал лапароскопическую операцию, удалив весь воспаленный аппендикс, одновременно промыв брюшную полость, дренировав ее и введя антибиотики для предотвращения инфекции. Через несколько часов после операции пациент пришел в себя и прошел коронарографию для выявления причины ишемии миокарда.

Изображение передней межжелудочковой артерии (основного кровеносного сосуда, снабжающего сердце), разорванной из-за тяжелой обструкции (рисунок А) и повторно открытой путем установки стента большого размера. Фото: Больница общего профиля Там Ань

Результаты коронарной ангиографии показали, что передняя межжелудочковая артерия сужена на 99%. К счастью, небольшой приток крови все еще сохраняется, временно снабжая сердечную мышцу кровью. «В этом случае необходимо как можно скорее провести вмешательство с установкой стента, чтобы восстановить кровоток и избежать риска сердечного инсульта, который может произойти в любой момент», — сказал доктор Лонг.

Имея опыт лечения тяжелого стеноза коронарных артерий, доктор Лонг и его команда провели катетер от лучевой артерии (на запястье) до места отхождения левой коронарной артерии. Затем проведите проводник диаметром 0,35 мм через стеноз передней межжелудочковой артерии. С помощью системы внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) команда точно измерила диаметр кровеносного сосуда, установила стент с лекарственным покрытием, расширила его до 4,0 мм, прижала к стенке кровеносного сосуда и предотвратила чрезмерную пролиферацию сосудистого эндотелия. Это помогает снизить риск рестеноза стента и повторного инфаркта миокарда до низкого уровня (ниже 2%).

Благодаря методике введения катетера через артерию запястья (вместо традиционного бедра) пациент может свободно двигаться и ходить уже через несколько часов после вмешательства. В течение следующих двух дней у г-на Б. больше не было болей в груди или затрудненного дыхания. Рана после аппендэктомии также быстро заживает, лапароскопический разрез очень мал, что обеспечивает эстетичность. Он ест и живет нормально.

Врачи Центра сосудистых вмешательств больницы общего профиля Тамань в городе Хошимин установили стенты для расширения сильно суженных коронарных артерий с помощью вращающейся на 360 градусов роботизированной системы цифровой ангиографии (DSA). Фото: BVCC

Левая передняя нисходящая артерия (ЛПА) — один из трех крупных кровеносных сосудов (наряду с правой коронарной артерией и огибающей артерией), отвечающих за кровоснабжение сердечной мышцы. Таким образом, если закупорка ветви ЛПНА происходит быстро, это может привести к сердечному приступу, если ее вовремя не обнаружить и не восстановить.

Распространенным признаком сердечного приступа является сильная боль в груди, которая часто возникает постепенно. Кроме того, у пациентов с инфарктом миокарда могут отмечаться такие симптомы, как боль в эпигастрии (как у г-на Б.), одышка, головокружение, тошнота, потливость, холодные руки и ноги и т. д. Большинство пациентов игнорируют эти ранние признаки и обращаются в отделение неотложной помощи только при возникновении инфаркта миокарда.

ПВ

Источник: https://www.congluan.vn/nhap-vien-mo-ruot-thua-phat-hien-thieu-mau-nuoi-tim-suyt-dot-tu-post242285.html