Запутанная паутина историй о медицинском страховании.

Переехав из особо неблагополучных районов, многие люди больше не получают государственной поддержки в виде медицинского страхования. Жизнь для многих и без того была трудной, а отсутствие медицинского страхования еще больше увеличивало риск возвращения к бедности при каждой болезни.

Выходя из сложной зоны, многие опасения остаются... (Часть 3): Хаотичная история медицинского страхования Сотрудники Управления социального страхования района Тхуонг Суан занимаются оформлением документов по медицинскому и социальному страхованию для населения.

Когда малообеспеченные семьи отказываются от медицинского страхования.

В небольшом доме у провинциальной дороги № 519 обед г-на Ле Динь Биня, г-жи Тринь Тхи Тху (оба родились в 1955 году), их невестки Кам Тхи Фуонг и двух внуков состоит всего лишь из миски супа и горшочка риса, поставленных на потрепанный коврик. В деревне Конг Тхуонг, коммуна Ван Суан (район Тхуонг Суан), семья г-на Биня — одна из немногих семей, владеющих сельскохозяйственными угодьями, с 3 сао (примерно 0,3 гектара) рисовых полей, но их положение не намного лучше. Их детям приходится работать далеко, отправляя деньги родителям на содержание маленьких детей. Даже г-н и г-жа Бинь, которым почти 70 лет, вынуждены неустанно трудиться, иногда в поле, иногда в качестве подсобных рабочих. Семье пришлось приложить огромные усилия, чтобы выбраться из нищеты и оказаться на грани бедности в 2022 году. Если бы они оформили медицинскую страховку, г-н Бинь, его жена и члены семьи платили бы только 30% страхового взноса (поскольку государство субсидирует 70% в соответствии с Законом о медицинском страховании), что составляет 241 380 VND в год на человека. Для семьи из семи взрослых общая годовая сумма платежей составила бы приблизительно 1,7 миллиона VND.

С усталым выражением лица г-н Бинь сказал: «Честно говоря, я хотел бы оформить медицинскую страховку, чтобы защитить себя от болезней, но моя семья слишком бедна. В семье 10 человек, 4 из которых работают далеко и отправляют деньги домой, но это происходит нерегулярно. У нас всего 3 акра рисовых полей, чтобы прокормить 6 человек, поэтому мы никак не можем улучшить наше положение».

Неподалеку от дома г-на Биня живет семья г-жи Чыонг Тхи Бинь, которая тоже находится в бедственном положении, но до сих пор не оформила медицинскую страховку. У ее семьи нет земли для земледелия, муж рано умер, и ей приходится ездить по деревне и окрестностям на своем старом мотоцикле, продавая овощи, фрукты, мясо и рыбу, чтобы заработать деньги на содержание двоих детей. Теперь, когда дети выросли, ее трудности уменьшились, но семья по-прежнему находится в бедственном положении. Она сказала: «Меня информировали и всячески поддерживали представители сельской и муниципальной власти, а также сотрудники почты , и я хотела бы оформить медицинскую страховку, но из-за сложных обстоятельств мне приходится отказаться от этой идеи».

Среди 74 коммун, недавно исключенных из списка особо неблагополучных районов в соответствии с Решением № 861/QD-TTg от 4 июня 2021 года, утвержденным премьер-министром, о составлении списка коммун в районах III, II и I, относящихся к этническим меньшинствам и горным регионам на период 2021-2025 годов (далее – Решение 861), коммуна Ван Суан имеет лучшие условия, поскольку она была образована в 2020 году. Домохозяйства, которые мы посетили, также считались более обеспеченными, чем домохозяйства, находящиеся на грани бедности, поскольку они расположены недалеко от провинциальной дороги и принадлежат к этнической группе кинь, переехавшей туда жить. Однако они по-прежнему сталкиваются с трудностями, и граница между бедностью и бедностью очень тонка. В действительности, согласно результатам обзора 2022 года, в коммуне Ван Суан по-прежнему 15,74% бедных домохозяйств и 40,6% домохозяйств, находящихся на грани бедности. Таким образом, на сегодняшний день в коммуне достигнут лишь 69,5% уровень участия в программе медицинского страхования.

По словам Ле Минь Туана, заместителя председателя Народного комитета коммуны: «Несмотря на то, что коммуна организовала множество встреч в деревнях для распространения информации и посетила каждое домохозяйство, чтобы побудить к участию, многие домохозяйства, имеющие право на частичную государственную поддержку, по-прежнему не оформляют медицинскую страховку. Это связано с несколькими причинами, в том числе с тем, что их экономическое положение остается сложным».

Аналогично, несмотря на то, что деревня Кху 1, коммуна Гиао Тхиен (район Ланг Чань), была исключена из списка особо неблагополучных деревень в соответствии с Решением № 612/QD-UBDT от 16 сентября 2021 года Комитета по делам этнических меньшинств, утверждающего список особо неблагополучных деревень в районах проживания этнических меньшинств и горных районах на период 2021-2025 годов (далее – Решение 612), в деревне Кху 1, коммуна Гиао Тхиен (район Ланг Чань) по-прежнему насчитывается 86 бедных домохозяйств и 134 домохозяйства, находящихся на грани бедности, из общего числа 287 домохозяйств, в которых проживает 1181 человек. Глава деревни Фам Тхи Ли сказала: «На сегодняшний день процент жителей деревни, имеющих медицинскую страховку, составляет менее 60%. Между тем, в деревне было организовано множество пропагандистских и мобилизационных мероприятий. К сожалению, многим бедным семьям, не имеющим медицинских страховых карт, приходится обращаться в больницу за лечением, когда они заболевают, что очень дорого, поэтому риск возвращения в нищету очень высок».

Уровень участия людей в программах медицинского страхования снизился.

По данным Провинциального агентства социального страхования, после вступления в силу решений 861 и 612, 345 182 человека в провинции Тханьхоа были затронуты и больше не получали полной государственной поддержки в оплате страховых взносов на медицинское страхование. Впоследствии Народный совет провинции принял постановление о предоставлении местной бюджетной поддержки жителям коммун, деревень и поселков, недавно вышедших из особо труднодоступных районов, для приобретения медицинских страховых карт до конца 2021 года. Таким образом, процент населения, участвующего в программе медицинского страхования в провинции, в течение этого года не уменьшился. В 2022 году Народный комитет провинции продолжил частичное финансирование из местного бюджета на приобретение медицинских страховых карт для малоимущих домохозяйств (20% местного бюджета в дополнение к 70%, уже поддерживаемым из государственного бюджета). Наряду с этим, Провинциальное агентство социального страхования реализовало комплексный набор эффективных мер по увеличению числа людей, участвующих в программе медицинского страхования, особенно путем усиления пропагандистской и мобилизационной работы среди населения. Однако по состоянию на 31 декабря 2022 года во многих горных районах по-прежнему наблюдалось снижение процента населения, охваченного медицинским страхованием, по сравнению с 31 декабря 2021 года, например, в Нгок Лак (снижение на 10 689 человек), Кам Тхуй (снижение на 8 120 человек), Тхач Тхань (снижение на 5 598 человек), Куан Сон (снижение на 2 543 человека)...

Выходя из сложной зоны, многие опасения остаются... (Часть 3): Хаотичная история медицинского страхования Власти коммуны Ван Суан (район Тхуонг Суан) активно продвигают и поощряют участие населения в программах медицинского страхования.

Для достижения целевого показателя процента населения, охваченного медицинским страхованием в этом и последующих годах, органы социального страхования в горных районах активно и инициативно внедряют комплексный набор практических решений. Например, в районе Тхуонг Суан, помимо расширения сети пунктов медицинского страхования, районное управление социального страхования рекомендовало районному народному комитету укрепить руководящий комитет, установить целевые показатели процента населения, охваченного медицинским страхованием, для каждой коммуны и подчеркнуть ответственность глав каждой коммуны за достижение этой цели. Кроме того, районное управление социального страхования направило сотрудников непосредственно на низовой уровень для работы с местными партийными комитетами и властями с целью продвижения и поощрения участия секретарей партийных отделений, глав деревень, старейшин и влиятельных лиц в районах проживания этнических меньшинств. Они также ежедневно обновляют, отслеживают и оценивают результаты, используя их в качестве основы для руководства и управления. Многие сотрудники районного управления социального страхования даже работали в праздничные дни, чтобы сопровождать местные партийные комитеты и власти в продвижении и поощрении участия населения. Однако по состоянию на 12 мая в районе Тхуонг Суан охват медицинским страхованием составил всего 75% населения. Целевой показатель на 2023 год составлял 93,5%. По словам заместителя председателя Народного комитета района Тхуонг Суан Кам Ба Дунга, для достижения целевого показателя охвата медицинским страхованием в этом году у района нет другого решения, кроме как активно продвигать и поощрять участие в программе.

Следует отметить, что причина, по которой люди не участвуют в программе медицинского страхования, особенно те, чьи взносы частично или в значительной степени субсидируются государством (семьи, живущие на грани бедности, семьи, занимающиеся сельским хозяйством, лесоводством и соледобычей, со средним уровнем жизни), заключается не только в сложных экономических условиях. Она также связана с недостаточным пониманием преимуществ участия в программе медицинского страхования или с менталитетом зависимости и опоры на собственные силы. Например, мы посетили несколько семей, живущих на грани бедности, с небольшим количеством членов, где годовой страховой взнос на всю семью составляет всего около 700 000 донгов, но они не проявляли энтузиазма по этому поводу, не по экономическим причинам, а из-за своего менталитета и недостаточной осведомленности. А когда многие люди не участвуют в программе медицинского страхования, у них отсутствует этот «защитный щит» для здоровья. Это не только влияет на их права на медицинские осмотры и лечение, но и существенно сказывается на достижении целей социального обеспечения и экономическом развитии региона.

Теперь, без частичной поддержки со стороны местных бюджетов, как это было в последние шесть месяцев 2021 года и в четвертом квартале 2022 года, партийным комитетам, властям и сектору социального страхования придется активизировать усилия по привлечению населения к участию в программе. Между тем, согласно Постановлению Национального собрания № 69/QH15 от 11 ноября 2022 года о бюджетной смете на 2023 год, с 1 июля 2023 года базовая заработная плата увеличится с 1,49 млн донгов в месяц до 1,8 млн донгов в месяц. Это означает, что ставка взносов на медицинское страхование в размере 4,5% от базовой заработной платы для граждан также увеличится. Для малоимущих семей взнос на медицинское страхование увеличится с 241 380 донгов в год до 291 600 донгов в год на человека. Размер взносов для домохозяйств, занятых в сельском хозяйстве, лесном хозяйстве, рыболовстве и соледобыче, имеющих средний уровень жизни, а также для студентов (получающих 30% субсидию от государства), увеличится с 563 220 до 680 400 донгов в год. Это давление может еще больше осложнить задачу привлечения населения к участию в программе медицинского страхования в коммунах, деревнях и поселках, недавно вышедших из особо неблагополучных районов.

Текст и фотографии: До Дюк

Источник