Охватываются ли студенты, посещающие частные больницы, медицинской страховкой?

Вопрос:

Имеют ли студенты, участвующие в медицинском страховании (МС), право на получение пособий по медицинскому страхованию при посещении негосударственных медицинских учреждений для прохождения медицинского обследования и лечения? - ([email protected])

Ханойское социальное страхование ответило:

Согласно статье 24 Закона о медицинском страховании 2008 года, измененного и дополненного в 2014 году, под медицинской страховой организацией понимается медицинская организация, подпадающая под действие Закона о медицинском страховании, заключившая договор медицинского страхования со страховой медицинской организацией.

Если частная больница заключает договор на медицинское страхование, она также считается медицинским страховым лечебным учреждением. Таким образом, когда люди, имеющие карты медицинского страхования, придут в эти медицинские учреждения на обследование, им также будет выплачиваться касса медицинского страхования в том же размере, что и в государственных медицинских учреждениях.

Врач осматривает учеников в школе в Ханое.

В случае, если частное медицинское учреждение не заключило договор на медицинское обследование и лечение со страховой медицинской организацией, вам необходимо заранее оплатить расходы на медицинское обследование и лечение в частной больнице, а затем пройти процедуры, чтобы фонд медицинского страхования оплатил их позже. В частности, согласно пункту 2 статьи 31 Закона о медицинском страховании, страховая медицинская организация возмещает расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию непосредственно лицам, имеющим карты медицинского страхования, которые обращаются на медицинское обследование и лечение в следующих случаях:

Медицинское обследование и лечение в районных лечебно-профилактических учреждениях и приравненных к ним учреждениях, не заключивших договор медицинского обследования и лечения с органом социального страхования:

Амбулаторно: оплата по фактическим затратам в пределах льгот и пособий по медицинскому страхованию, но не более 0,15 базовой заработной платы на момент медицинского обследования и лечения.

Стационарное лечение: оплата по фактическим затратам в пределах льгот и пособий по медицинскому страхованию, но не более 0,5 базовой заработной платы на момент выписки.

Стационарное медицинское обследование и лечение в лечебно-профилактических учреждениях провинциального уровня и приравненных к ним учреждениях, не заключивших договор медицинского страхования на медицинское обследование и лечение с органом социального страхования: оплата производится по фактическим затратам в пределах объема льгот и выплат по медицинскому страхованию, но не более 1-кратного размера базовой заработной платы на момент выписки из больницы.

Стационарное медицинское обследование и лечение в лечебно-профилактических учреждениях центрального уровня и приравненных к ним учреждениях, не заключивших с органом социального страхования договор медицинского обследования и лечения по программе медицинского страхования: оплата производится по фактическим затратам в пределах объема льгот и пособий по медицинскому страхованию, но не более 2,5-кратного размера базовой заработной платы на момент выписки.

В экстренных случаях пациенты, участвующие в медицинском страховании, могут пройти медицинское обследование и лечение в любом медицинском учреждении (включая частные больницы) и им будут возмещены фактические расходы в пределах объема льгот и уровней выплат по медицинскому страхованию в соответствии с нормативными актами.

Таким образом, лица, участвующие в медицинском страховании и обращающиеся в частные больницы и клиники для прохождения медицинского обследования и лечения, по-прежнему будут иметь право на медицинское страхование. Статья 28 Указа 146/2018/ND-CP предусматривает, что досье с просьбой к районному органу социального страхования об уплате взносов по медицинскому страхованию за медицинское обследование и лечение в данном случае включает в себя:

- Фотокопии (с оригиналами для сравнения) документов: Карточка медицинского страхования + удостоверение личности (ID card/CCCD); выписные документы; Форма медицинского осмотра/Книга медицинского осмотра, запрашиваемая для оплаты; счета-фактуры и сопутствующие документы.

Примечание: Пациенты, проходящие медицинское обследование и лечение в частных больницах, будут пользоваться льготами на медицинское обследование и лечение в соответствии с ценами, указанными в циркуляре 22/2023/TT-BYT. Разницу в стоимости услуг, таких как обследование, тестирование, хирургическое вмешательство и т. д., владелец карты медицинского страхования должен оплатить медицинскому учреждению.

Источник: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html