Спасение жизней недоношенных близнецов с врожденной диафрагмальной грыжей

На 22 неделе беременности у обоих плодов беременной женщины NTT результаты ультразвукового исследования показали наличие левой диафрагмальной грыжи, из-за которой органы пищеварения, такие как тонкая кишка, толстая кишка, печень, смещаются вверх в грудную клетку, что может привести к гипоплазии легких. После консультации с врачом семья решила оставить двоих детей и наблюдать за беременностью в Центре акушерства и гинекологии больницы общего профиля Тамань в городе Хошимин.

На 32-й неделе беременности с помощью кесарева сечения родились двое малышей, оба весом около 1,6 кг. В операционной дежурила бригада врачей неонатального центра, которые перевели ребенка в отделение интенсивной терапии для проведения интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и внутривенного питания в рамках подготовки к операции.

Врач-специалист II Нгуен До Тронг, детский хирург, сказал, что диафрагмальная грыжа у детей несет высокий риск длительной легочной гипертензии, дыхательной недостаточности, инфекции... и высокий риск смерти. Поскольку оба ребенка были недоношенными и имели недостаточный вес, лапароскопическая операция была невозможна, поскольку этот метод подходит только для новорожденных весом более 3 кг.

Время проведения операции также очень важно, поскольку при неправильном расчете у ребенка может развиться тяжелая легочная гипертензия, вызывающая дыхательную недостаточность, длительная зависимость от искусственной вентиляции легких, дыхание с использованием легочного вазодилататора (NO) и даже необходимость в проведении ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), что может быть опасно для жизни ребенка.

Кроме того, у обоих младенцев наблюдаются нарушения свертываемости крови, и перед операцией им необходимо пройти курс лечения и находиться под пристальным наблюдением профессиональной бригады врачей.

После консультации медицинская бригада приняла решение провести операцию двум детям через 48 часов после рождения. Ребенку перелили кровь перед операцией, а во время операции заготовили свежезамороженную кровь и сыворотку для предотвращения кровотечения и компенсации у ребенка после операции.

У обоих младенцев после операции образовались большие диафрагмальные грыжи, а органы брюшной полости, такие как тонкая кишка, толстая кишка, селезенка и т. д., были смещены вверх. Врач втягивает грыжевой орган обратно в брюшную полость, возвращает его в естественное положение, затем зашивает диафрагму, укрепив ее искусственной диафрагмой. Через 120 минут первая операция прошла успешно, ребенка перевели обратно в отделение интенсивной терапии новорожденных, а врачи продолжили операцию на втором ребенке. Обе операции, длившиеся более 4 часов, завершились успешно.

После операции пациенту необходимо продолжать эндотрахеальную интубацию еще в течение многих дней. Доктор Тронг проанализировал, что в случаях рождения недоношенных детей и детей с недостаточным весом, как в этих двух случаях, при длительной интубации существует высокий риск пожизненной зависимости от аппарата искусственной вентиляции легких, и в то же время существует высокий риск осложнений из-за инфекции из-за плохой дыхательной способности и многих других рисков у недоношенных и маловесных детей при рождении.

Благодаря интенсивной терапии после операции уже через 2 дня состояние здоровья обоих младенцев стабилизировалось, и их удалось отключить от аппарата искусственной вентиляции легких. Через неделю оба ребенка хорошо сосут грудь, у них происходит спонтанное пищеварение, рана заживает хорошо, они могут свободно дышать, хорошо набирают вес и соответствуют критериям выписки.

Врожденная диафрагмальная грыжа — редкое заболевание у детей, частота которого составляет около 1–4 на 10 000 живорождений. Случаи, когда у обоих близнецов имеется диафрагмальная грыжа, как у ребенка на фото выше, встречаются сравнительно редко.

Диафрагма служит для разделения грудной полости и брюшной полости. При наличии грыжи диафрагма не развивается полностью, что приводит к вдавливанию органов брюшной полости в грудную полость и препятствует формированию легких. Поэтому у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей часто наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность. Это заболевание может легко привести к двум осложнениям: гипоплазии легких и легочной гипертензии, которые являются причинами смерти новорожденных.

В настоящее время причина заболевания до сих пор не ясна, на заболевание могут влиять генетические факторы, такие как хромосомные мутации, гены или окружающая среда, питание... Доктор Тронг сказал, что заболевание невозможно предотвратить, однако, если оно обнаружено в утробе матери, и план по наблюдению за беременной женщиной и лечению ребенка сразу после рождения может ограничить осложнения заболевания.

По словам этого эксперта, принцип лечения врожденной диафрагмальной грыжи заключается в координации работы отделений в родильном зале, безопасном переводе в стационар (для медицинских учреждений, не имеющих всех специальностей), предоперационной реанимации, хирургическом вмешательстве и послеоперационной реанимации в палате интенсивной терапии.

Доктор Тронг рекомендует беременным женщинам регулярно проходить осмотры и УЗИ в медицинских учреждениях, полностью оснащенных современным оборудованием для выявления заболеваний, выбирать многопрофильные больницы для тщательного наблюдения за ребенком, пока он еще находится в утробе матери, и проводить хирургические операции сразу после рождения, а также обеспечивать послеоперационный уход, тем самым сводя к минимуму риск инфицирования в процессе переноса.

Источник: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html