Спасение жизни пациента с тяжелым травматическим шоком в результате дорожно-транспортного происшествия

Пациент с множественной травмой, в критическом состоянии

22 августа врач-специалист 1-го класса Нгуен Ван Мань (отделение абдоминальной хирургии, военный госпиталь 175) сообщил, что пациент поступил в больницу в летаргическом состоянии, с бледными слизистыми оболочками, низким артериальным давлением, обширными ссадинами кожи на правой стороне груди и живота, а также шелушением кожи на левой икре. Быстрое ультразвуковое исследование у постели больного выявило большое количество свободной жидкости в брюшной полости, предположительно крови, а также свободный воздух в брюшной полости.

Пациенту немедленно провели интубацию, искусственную вентиляцию легких, восполнение жидкости, экстренное переливание крови и дали сосудосуживающие препараты для контроля артериального давления. Затем пациенту была проведена экстренная компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и черепа для подтверждения диагноза и срочного включения в больнице процедуры «красной тревоги».

В ходе быстрой консультации врачи установили, что у пациента развился травматический шок и были получены множественные травмы в результате дорожно-транспортного происшествия. Травмы включают закрытую травму живота, обширный разрыв печени V степени, повреждение правой почки V степени (раздробление, отрыв правой почечной ножки), раздробление правого надпочечника, раздробление панкреатодуоденальной массы, разрыв нижней полой вены чуть ниже почечной вены, массивную внутрибрюшную гематому, закрытую травму грудной клетки, переломы ребер, двусторонние ушибы легких, небольшую левоплевральную гематому и повреждение грудного отдела позвоночника...

Пациента быстро прооперировали. Хирургическая бригада, в состав которой вошли врачи отделения абдоминальной хирургии, отделения почечной хирургии, отделения сердечно-сосудистой хирургии и отделения хирургической интенсивной терапии, была мобилизована для проведения как интраоперационной реанимации и гемостаза, так и лечения травм.

TP.HCM: Mổ khẩn cứu người đàn ông đa chấn thương vỡ gan, tuỵ, dập phổi - Ảnh 1. — Врач осматривает пациента после того, как он находится вне опасности

6 часов операции, чтобы спасти пациента

Мастер - доктор Нгуен Ван Мань сказал, что это был особенно тяжелый случай множественного разрыва органов, требующий как реанимации, так и хирургического вмешательства, при котором самой большой проблемой было быстро остановить кровотечение и потерю крови у пациента, а затем пришлось иметь дело со многими сложными повреждениями органов (печени, почек, поджелудочной железы), особенно необходимостью проведения панкреатодуоденальной резекции в экстренной ситуации - это очень сложная специализированная техника.
В связи с тяжелой кровопотерей и сложным повреждением органов брюшной полости пациенту было перелито более 5 литров крови и кровепродуктов, а также для контроля артериального давления использовались 2 высокодозных вазопрессора.

После более чем 6-часовой операции пациент был переведен в отделение хирургической интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения и лечения. Здесь пациенту продолжают вводить седативные препараты, проводить искусственную вентиляцию легких, использовать сильные антибиотики в комбинации, поддерживать вазопрессоры, гемостатические препараты, продолжать пропорционально компенсировать объемы крови и ее компонентов, проводить скрининг и лечение нарушений свертываемости крови, кислотно-щелочных расстройств, поддерживать тепло во избежание гипотермии и внимательно следить за вторичным кровотечением в брюшной полости.

После проведенного общего лечения состояние больной постепенно стабилизировалось, гемодинамика стабильная (прием вазопрессорных препаратов снижен и прекращен), вторичного кровотечения в брюшную полость не было, аппарат искусственной вентиляции легких постепенно отключен, эндотрахеальная трубка удалена через 2 дня после поступления.

В настоящее время пациентка преодолела критическую стадию и продолжает находиться под особым наблюдением в отделении хирургической интенсивной терапии с целью профилактики инфекционных осложнений и отработки кормления через зонд для восстановления пищеварительного кровообращения.

Майор, магистр - врач-специалист 1 Фам Тан Дат (отделение интенсивной хирургии) сказал, что операция при множественном разрыве органов в брюшной полости является одним из неотложных хирургических состояний, которое требует быстрого хирургического вмешательства, не может быть отложено и требует четкой координации между специальностями для снижения риска смерти из-за сильного внутреннего кровотечения, геморрагического шока и повышения эффективности спасения жизни пациентов. В то же время необходимо хорошо координировать реанимационные мероприятия для стабилизации гемодинамики, предотвращения тяжелых нарушений, возникающих после травмы, а также контролировать и эффективно устранять возможные осложнения во время и после операции.

У большинства пациентов с дорожно-транспортными происшествиями, приведшими к тяжелым травмам таких органов, как печень, почки, селезенка и т. д., возникает массивное кровотечение в брюшной полости с повреждением или без повреждения других полых органов, что требует проведения открытой операции для быстрого и тщательного обследования и лечения травмы, остановки кровотечения и предотвращения серьезных осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни.

Ссылка на источник