Возможности для пациентов с неврологическими двигательными расстройствами

Впервые в госпитале «Дружба Вьет Дук» врачи успешно провели операцию пациенту с генерализованным нарушением мышечного тонуса с использованием глубокой стимуляции мозга.

Это также первый случай мышечной дистонии, проведенный с использованием этой «новейшей» методики в Северо-Центральном регионе.

Пациентом, перенесшим операцию, был 17-летний пациент НХ, проживающий в Бакнине. У пациента с детства наблюдалась дистония, которая постепенно прогрессировала и лечилась спазмолитическими препаратами в течение многих лет, однако она оказалась резистентной к препаратам и очень плохо поддавалась лечению.

Врачи отделения нейрохирургии I больницы «Дружба Вьет Дук» провели операцию пациенту.

Группы мышц, которые сокращаются в области спины, шеи и челюсти, оказывают сильное влияние на жизнь пациента, делая его тело тонким и часто согнутым, как креветка.

Мышечные спазмы влияют на общее физическое и психическое состояние пациента. Пациент не может ходить в школу, как обычный человек, и ему постоянно нужна помощь родителей во время еды и личной гигиены.

Это также негативно отразилось на психологии всей семьи. Родители НХ возили его во многие места для лечения, но его состояние не улучшалось, а наоборот, ухудшалось.

В госпитале «Дружба Вьет Дук» пациент был осмотрен и оценен комиссией экспертов по двигательным расстройствам, в которую входил ведущий эксперт, доцент, доктор Донг Ван Хе, заместитель директора госпиталя, директор Центра нейрохирургии, а также неврологи, функциональные нейрохирурги и врачи диагностической визуализации, которые проконсультировались с Центром нейрохирургии и пришли к выводу, что у пациента наблюдаются симптомы генерализованной дистонии.

Доктор Нго Тхи Хуен, доктор внутренних болезней - неврологическая реанимация - эксперт в области двигательных расстройств, добавила, что дистония - это двигательное расстройство нервной системы, проявляющееся непрерывными или повторяющимися непроизвольными сокращениями мышц, создающими ненормальные позы одной или нескольких различных областей тела. Распространенность дистонии составляет около 1/2000 человек.

Заболевание делится на две группы: парциальная дистония и генерализованная дистония. Данный пациент относится к группе генерализованной дистонии, прогноз при которой хуже, чем при частичной дистонии. В медицинской литературе успешность хирургического лечения пациентов с генерализованной дистонией колеблется от 4% до 40%.

Такая операция встречается нечасто. В центрах лечения двигательных расстройств по всему миру регистрируется всего несколько случаев в год. Во Вьетнаме был проведен только один случай на юге. На Севере это первый случай.

Доктор Чан Динь Ван из отделения нейрохирургии I больницы Viet Duc Friendship, врач, который непосредственно проводил операцию пациенту, сказал, что место проведения операции по глубокой стимуляции мозга у этого пациента отличается от других операций по глубокой стимуляции мозга.

При болезни Паркинсона будет проведена операция по глубокой стимуляции мозга в гипоталамусе, но этому пациенту ее пришлось разместить в бледном шаре с двух сторон.

Признак МРТ у этого пациента — двусторонние очаги бледного шара, развившиеся ранее, что затрудняет определение морфологии ядра. Это сложная хирургическая задача, поскольку для точного размещения необходима точная идентификация ядра.

Точность указана в мм, допустимая погрешность составляет всего 1 мм. Поэтому врачам пришлось применять специальные методы, такие как специальная многоимпульсная визуализация, например, инверсия сигнала серого вещества T1, тонкие срезы T1, T2, SWAN..., которые требуют точной настройки многих параметров и требуют гораздо больших временных затрат, чем обычная МРТ.

В сочетании с углубленной диагностикой, такой как использование электрофизиологической нейровизуализации, для выявления морфологических характеристик, формы и частоты активности ядра бледного шара, отличающихся от других ядер.

Другая сложность заключается в том, что из-за сильного мышечного спазма у пациента размещение позиционирующей рамки или процесс введения электродов в мозг для достижения абсолютной точности весьма затруднены. Анестезиологическая бригада должна использовать ровно столько анестетика, чтобы пациент мог лежать неподвижно, не теряя при этом волн активности бледного шара.

Это особая операция, тип операции в сознании, где необходимо соблюдать грань между сохранением неподвижности пациента во время операции и сохранением достаточного уровня сознания для сотрудничества с хирургом с целью оценки результатов операции.

В группе двигательных расстройств, требующих хирургического вмешательства, это самый молодой пациент. Поскольку пациент очень худой и молодой, инвазивную операцию следует проводить с особой осторожностью, чтобы избежать риска инфицирования и кровотечения. Врачи решают эти трудности, следуя очень строгому процессу предоперационной подготовки.

Пациентов моют согласно хирургическим процедурам, обрабатывают специальным раствором бетадина для дезинфекции кожи, помещают в отдельную палату для обеспечения чистой среды, профилактически вводят антибиотики и тщательно осматривают каждый день...

Успешная операция по пробуждению пациента с мышечной дистонией подтверждает профессиональный уровень и обещает потенциал для покорения многих других передовых медицинских методик в мире вьетнамских врачей, а также слаженную координацию между специалистами: хирургами - неврологами - специалистами по диагностической визуализации, специалистами по нейроэлектрофизиологии и анестезиологами.

После операции пациент Х. ежедневно проходил осмотр и клиническую оценку. В настоящее время состояние пациента стабильное, лихорадки нет, послеоперационная рана сухая, наблюдаются значительные улучшения в плане подвижности: пациент может самостоятельно сидеть в постели, мышечные спазмы уменьшились.

Врачи ожидают, что через 1 месяц после операции, после корректировки параметров стимулятора симптомов, состояние пациента улучшится еще больше. Успешная операция не только принесла радость пациенту и его родителям, но и умножила надежду для многих других пациентов с дистонией.

ТС. Нгуен Ань Туан, заведующий отделением неврологической реанимации и терапии больницы «Дружба Вьет Дук», сказал, что причиной дистонии является дисфункция серых ядер головного мозга.

Заболевания, которые могут вызвать повреждение центрального серого вещества, включают: инфекции нервной системы, опухоли головного мозга, инсульт, дегенеративные заболевания головного мозга и генетические заболевания. Случаи дистонии, причину которой установить не удается, считаются идиопатической дистонией (первичной дистонией).

Врачи проводят обследования, чтобы найти причину и вылечить основное заболевание, чтобы облегчить симптомы и остановить процесс заболевания.

В случаях, когда причина устранена, но симптомы все равно не исчезают, врачи применяют методы лечения для уменьшения симптомов у пациента, в том числе: пероральные препараты, инъекции ботулотоксина, хирургическое вмешательство и поддерживающую терапию.

Дистония может возникнуть в любой части тела. Распространенные клинические формы дистонии включают спазм век, орофациальную дистонию (спазм мышц в области рта, заставляющий пациента естественным образом сжимать рот или прикусывать челюсть во время разговора) и цервикальную дистонию (заставляющую шею пациента часто поворачиваться/сгибаться/наклоняться в одну сторону);

Дистония руки (когда пациент пишет/играет на музыкальном инструменте, запястье или пальцы сгибаются, что затрудняет письмо, что часто ошибочно принимается за заболевание суставов или синдром запястного канала и т. д.), дистония речи (пациент произносит прерывистую, трудно понимаемую речь) или даже генерализованная дистония.

Врачи рекомендуют при появлении необычных признаков, подобных описанным выше, пациентам следует пройти раннее обследование, чтобы получить консультацию и эффективные и своевременные методы лечения.

Источник: https://baodautu.vn/co-hoi-cho-benh-nhan-mac-cac-roi-loan-van-dong-cua-he-than-kinh-d222878.html