Насколько опасна ревматическая болезнь сердца?

В 2019 году ревматическим заболеванием сердца страдали 40,5 миллионов человек, что привело к примерно 1,1 миллионам случаев сердечной недостаточности и 320 000 смертей ежегодно.

Г-жа Нгуен Тхи Ким Фук (66 лет, Ханой ) много лет страдала от хронического ревматического заболевания сердца, которое привело к стенозу митрального клапана и сердечной недостаточности, угрожавшим ее жизни. Ей была проведена операция по замене клапана на биологический, что продлило ей жизнь.

Доцент Ước во время операции на пациенте с ревматическим заболеванием сердца.

Ранее, в 2015 году, г-жа Фук перенесла частичную тиреоидэктомию, что привело к послеоперационному гипотиреозу, пароксизмальной фибрилляции предсердий и нерегулярному приему лекарственных препаратов.

В июне 2023 года в отделение неотложной помощи больницы поступил пациент с множественными ишемическими инсультами и остаточным правосторонним гемипарезом. Врачи выявили выраженный митральный стеноз, легкую или умеренную митральную регургитацию, легкую аортальную регургитацию, пароксизмальную фибрилляцию предсердий, гипертонию и гипотиреоз. Затем пациент был переведен в кардиологическое отделение для лечения в терапевтическом отделении.

В апреле 2024 года г-жа Фук прошла повторное обследование. На тот момент у нее было выявлено сильное сужение митрального клапана и сердечная недостаточность 2-й стадии. Кардиологическое отделение провело междисциплинарную консультацию и единогласно приняло решение о проведении операции на открытом сердце по замене митрального клапана.

Пациент пожилого возраста, имеет несколько сопутствующих заболеваний, и после эпизода фибрилляции предсердий его сердечный ритм вернулся к регулярному синусовому ритму. Поэтому врач использовал для замены митрального клапана биологические клапаны последнего поколения. Этот искусственный клапан обладает лучшими гемодинамическими характеристиками и большей долговечностью по сравнению с предыдущими типами биологических клапанов.

Доцент Нгуен Хуу Уок, заведующий отделением сердечно-сосудистой и торакальной хирургии в больнице Там Ань в Ханое, заявил, что поскольку пациент Фук страдал ревматическим заболеванием сердца с детства, болезнь прогрессировала тяжело, что привело к тяжелому стенозу митрального клапана.

В настоящее время пациент пожилого возраста, и это необратимое повреждение сердечных клапанов требует своевременного лечения во избежание ухудшения состояния. В сочетании с тяжелой сердечной недостаточностью риск летального исхода высок, и даже при хирургическом вмешательстве вероятность успеха низка.

Бригада получила доступ к сердцу пациента через разрез на грудной клетке, остановила сердце и использовала систему искусственного кровообращения (ИК) для восстановления функции сердца во время операции.

Пораженный сердечный клапан удаляется и заменяется новым биологическим клапаном, что обеспечивает точность, безопасность и оптимальную функцию. После завершения замены клапана хирургическая бригада запускает сердце, прежде чем остановить CEC.

Доцент Уок заявил, что пациент был невысокого роста — 1,53 метра и весил 52 кг. Сердечные клапаны были в основном сужены, что привело к минимальному расширению камер сердца и затруднило операцию для хирурга.

Существует около 5-6 подходов к хирургическому вмешательству на митральном клапане, но все они небольшие. Хирурги должны выбрать подход через предсердия – хотя он более сложный, он позволяет наиболее четко визуализировать патологический клапан. При выборе размера искусственного сердечного клапана пациенту подбирается только клапан 25-го размера – самый маленький искусственный митральный клапан, доступный в настоящее время на мировом рынке.

Несмотря на некоторые недостатки во время операции, биологическая замена митрального клапана оказалась очень успешной, предотвратив прогрессирование сердечной недостаточности и обеспечив высокую и долгосрочную выживаемость пациента.

Послеоперационное ультразвуковое исследование показало, что сердечный клапан функционирует очень хорошо и эффективно, несмотря на свои небольшие размеры, что соответствует преимуществам биосовместимых клапанов нового поколения.

По словам доцента Уока, выбор биологического протеза митрального клапана помогает г-же Фук снизить риск образования тромбов. Пациентам нужно принимать антикоагулянты только в течение 1-2 месяцев после операции, и им не требуется принимать их пожизненно, как в случае с механическими клапанами. В долгосрочной перспективе они могут вести нормальную жизнь.

Госпожа Фук быстро выздоровела без осложнений и теперь не испытывает одышки, пребывая в хорошем настроении. Лекарства для профилактики аритмии также дали положительные результаты, сердцебиение нормализовалось.

Ревматическое заболевание сердца возникает после заражения бета-гемолитическим стрептококком группы А и проявляется в виде поражения сердца, суставов и кровеносных сосудов. Хотя клинические проявления затрагивают множество органов, поражение сердца является наиболее опасным и может привести к летальному исходу.

Примерно у 3% детей в возрасте 5-15 лет, у которых развивается стрептококковая ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А, также развивается ревматическая лихорадка, которая является наиболее распространенной возрастной группой, подверженной этому заболеванию.

Плохие условия жизни, тесное и антисанитарное жилье, экономические трудности, а также холодный и влажный климат — все это факторы, повышающие восприимчивость детей к болям в горле.

Поэтому ревматическая лихорадка широко распространена в развивающихся странах, включая Вьетнам.

По словам доцента Уока, ревматическая лихорадка была очень распространена около 20-30 лет назад. В настоящее время число новых случаев ревматической лихорадки во Вьетнаме имеет тенденцию к снижению благодаря улучшению медицинского обслуживания и качества жизни населения. Однако осложнения, возникшие в результате перенесенной ранее ревматической лихорадки, остаются серьезной медицинской проблемой, требующей внимания.

Прогрессирование ревматической болезни сердца с течением времени является основной причиной проблем с клапанами сердца, особенно с митральным клапаном.

Повреждение митрального и аортального клапанов может привести к регургитации или стенозу клапанов, и, если его не лечить, может вызвать опасные для жизни осложнения.

Митральный стеноз легко может привести к легочной гипертензии, сердечной недостаточности, кардиомегалии, фибрилляции предсердий и образованию тромбов. Митральная регургитация приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности, аритмиям и эндокардиту.

Пациентам с тяжелым митральным стенозом, ретракцией клапана, кальцификацией или тромбозом левого предсердия будет выполнено хирургическое восстановление или замена клапана.

Операция по замене митрального клапана — это классическая сложная хирургическая операция, для успешного проведения которой необходима хорошо развитая система здравоохранения.

Для проведения операций на открытом сердце необходима сильная команда, включающая хирургов, анестезиологов и специалистов по кардиостимуляторам, а также современная система оборудования для клинического обследования, тестирования и тесного междисциплинарного сотрудничества при консультациях и лечении.

Доцент Уок заявил, что ревматическая лихорадка — очень опасное заболевание, но его можно полностью предотвратить, ведя здоровый образ жизни и поддерживая сбалансированный распорядок дня.

Поддерживайте чистоту в жилом помещении и соблюдайте личную гигиену; зимой держите шею, грудь, нос и горло в тепле; и придерживайтесь сбалансированного питания для укрепления иммунной системы.

При таких проблемах, как боль в горле, тонзиллит и синусит, крайне важно обратиться к врачу для тщательного лечения. На сегодняшний день вакцины против бета-гемолитического стрептококка группы А не существует, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение при первых признаках инфекции сделают лечение проще и эффективнее.

Детям, особенно в возрасте от 5 до 15 лет, у которых наблюдаются такие симптомы, как боль в горле, сопровождающаяся ломотой и болями, отек суставов, чувство стеснения в груди, учащенное сердцебиение, одышка, боли в груди и двигательные неврологические нарушения, следует обратиться в медицинские учреждения к кардиологам для проведения точного медицинского обследования.

Источник: https://baodautu.vn/benh-thap-tim-nguy-hiem-the-nao-d223812.html