Пациентам приходится многократно приходить на осмотры, необходимо пересматривать квалификацию медицинского учреждения.

Г-жа Нгуен Тхи Тху Ханг, заместитель директора социального страхования города Хошимин. Фото: предоставлено персонажем

В беседе с Tuoi Tre Online по этому вопросу г-жа Ханг сказала: «Отказ обследовать пациента для получения медицинской страховки во второй раз обусловлен, во-первых, Отдельные сотрудники больницы не понимают правил, что влияет на здоровье и жизнь пациентов. Директор больницы также должен нести ответственность за ошибки своего персонала».

Когда можно отказаться от лечения?

* Многие читатели сообщили Tuoi Tre Online, что не только районная больница Фу Нхуан отказалась принимать пациентов, пришедших на повторное обследование по медицинской страховке, подобная история произошла и во многих других больницах. Что вы думаете об этом явлении?

- Медицинские учреждения, осуществляющие прием и лечение пациентов в целом и пациентов медицинского страхования в частности, обязаны соблюдать положения статьи 7 Закона о медицинском обследовании и лечении, которая заключается в том, чтобы не отказывать лицам, нуждающимся в медицинском обследовании и лечении.

Городское социальное страхование оплачивает расходы на медицинские осмотры в соответствии с инструкциями, изложенными в пункте 3, пункте 4, статье 5 циркуляра 22/2023/TT-BYT Министерства здравоохранения от 17 ноября 2023 года. В котором не установлено ограничений на оплату количества медицинских осмотров, но даны указания по определению количества, цены и оплаты медицинских осмотров в некоторых случаях.

* Так имеет ли право медицинское учреждение отказать в медицинском обследовании и лечении, мадам?

- Закон «О медицинском обследовании и лечении» также устанавливает, что лечебно-профилактические учреждения имеют право отказать в обследовании или лечении пациентов, если в процессе обследования прогноз заболевания превышает их возможности или противоречит сфере их профессиональной деятельности.

Однако об этом необходимо сообщить в компетентный орган, или пациента следует направить в другое медицинское учреждение для разрешения проблемы. В этом случае врач должен продолжать оказывать первую помощь, неотложную помощь, осуществлять наблюдение, уход и лечение пациента до тех пор, пока пациент не будет переведен в другое медицинское учреждение для обследования и лечения.

Кроме того, в медицинском обследовании и лечении может быть отказано, если это противоречит положениям закона или профессиональной этике.

Пациенты ждут получения лекарств в больнице Фу Нхуан, Хошимин. Фото: ТУ ЧУНГ

Выявление случаев «широкого назначения»

* Согласно правилам, пациенты медицинской страховки имеют право вернуться в больницу для обследования и лечения, если они чувствуют себя ненормально в отношении своего здоровья, даже если они только что вернулись домой после обследования. Однако в реальности больницы и врачи испытывают трудности с выплатами, если не дают разумных объяснений?

- Агентство социального страхования на основании положений Закона о медицинском обследовании и лечении, Закона о медицинском страховании и других документов по медицинскому страхованию, процедур и профессиональных инструкций определяет разумные и законные расходы на медицинское обследование и лечение, оплачиваемые в рамках фонда медицинского страхования. Если медицинские учреждения медицинского страхования соблюдают вышеуказанные правила, им не будет отказано в оплате.

Если из-за страха ошибиться, то необеспечение прав пациентов также является нарушением Закона о медицинском обследовании и лечении и Закона о медицинском страховании.

* Есть информация, что Агентство социального страхования также опасается, что пациенты будут злоупотреблять фондом медицинского страхования, поэтому оно «ужесточает» больницы в процессе оплаты, мадам?

- Фактически в ходе проверок 2023 года мы выявили случаи «широкого назначения», которые привели к растрате средств медицинского страхования. Городские органы социального страхования и медицинские учреждения также выявили случаи злоупотребления фондом медицинского страхования, такие как заимствование карт медицинского страхования для многократного посещения врача.

Мы также регулярно координируем работу с Департаментом здравоохранения города Хошимин с целью выпуска документов, регулирующих внедрение новых правил для медицинских учреждений и лечебных учреждений, а также документов по исправлению ошибок после оценок, инспекций и аудитов.

Директора медицинских учреждений, занимающихся обследованием и лечением, несут ответственность за внедрение и исправление, а также осуществляют тщательный контроль за внедрением с целью сокращения ошибок, которые приводят к отказам в выплатах в последующие периоды.

Я хотел бы подтвердить, что Агентство социального страхования выполняет свои функции и обязанности только в соответствии с положениями Закона о медицинском обследовании и лечении, Закона о медицинском страховании и имеет право оплачивать только обоснованные и законные расходы на медицинское обследование и лечение, оплачиваемые в рамках Фонда медицинского страхования.

* Некоторые читатели задаются вопросом, будет ли покрываться медицинской страховкой третий или четвертый визит в больницу?

- Если пациент действительно болен и вынужден многократно (3, 4 раза) возвращаться в больницу, в первую очередь необходимо пересмотреть компетентность и качество медицинского учреждения. Они не гарантируют качества, что создает неудобства и расходы для пациентов, поскольку им приходится много раз ездить.

Когда пациенту действительно необходимо медицинское обследование и лечение, лечащий врач имеет соответствующие инструкции относительно состояния пациента, и в соответствии с нормативными актами Социальное страхование все равно будет производить выплаты в соответствии с инструкциями Циркуляра 22, выпущенного в 2023 году Министерством здравоохранения.

Источник: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm