Hiểu đúng về xóa bỏ “địa giới hành chính” trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

(QBĐT) – Từ ngày 1/1/2025, thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) được thực hiện theo quy định mới tại Nghị định số 02/2025/NĐ-CP, ngày 1/1/2025. Phóng viên (P.V) Báo Quảng Bình có cuộc trao đổi với Giám đốc Sở Y tế Dương Thanh Bình xung quanh việc triển khai các nội dung liên quan đến KCB BHYT trên địa bàn.

– P.V: Thưa ông, được biết, Sở Y tế vừa có thông báo kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo thẩm quyền cho các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh. Điều này có ý nghĩa ra sao đối với việc triển khai các nội dung của Luật BHYT sửa đổi trên địa bàn tỉnh?

– Ông Dương Thanh Bình: Việc xếp cấp chuyên môn kỹ thuật là bước đi quan trọng, góp phần nâng cao hiệu quả triển khai Luật BHYT sửa đổi 2024, hướng tới mục tiêu bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT và cải thiện chất lượng hệ thống y tế địa phương, tập trung một số vấn đề, gồm: Giúp xác định rõ năng lực chuyên môn của từng cơ sở KCB BHYT, được công khai rộng rãi, tạo điều kiện để người dân lựa chọn cơ sở phù hợp với nhu cầu KCB BHYT và là cơ sở để triển khai việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT; tạo điều kiện cho việc thanh toán chi phí KCB BHYT, tùy vào cấp chuyên môn của cơ sở để được hưởng mức thanh toán phù hợp với các dịch vụ kỹ thuật đủ khả năng thực hiện, bảo đảm minh bạch đúng quy định; các cơ sở sẽ đánh giá được toàn diện năng lực của đơn vị, từ đó xây dựng kế hoạch cải tiến, nâng cao năng lực chuyên môn, ngày càng đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân.

– P.V: Thời gian qua, một số người dân có ý kiến về việc không được thông tuyến, xuất phát từ nguyên nhân chưa hiểu đúng, hiểu đủ về quy định xóa bỏ “địa giới hành chính” trong KCB BHYT. Ngành có lưu ý gì đối với người dân khi KCB BHYT?

– Ông Dương Thanh Bình: Trước ngày 1/1/2025, các cơ sở KCB được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật bao gồm bốn tuyến (tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh và tuyến trung ương). Hiện nay, hệ thống KCB đã được phân cấp lại gồm ba cấp: Cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu. Người tham gia BHYT thuộc tất cả các đối tượng được lựa chọn một trong các cơ sở KCB BHYT thuộc cấp KCB ban đầu gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở KCB để đăng ký KCB BHYT ban đầu; còn một số đối tượng được đăng ký ở cấp cơ bản/cấp chuyên sâu theo thứ tự ưu tiên được quy định cụ thể tại khoản 2, khoản 3, Điều 7, Thông tư 01/2025/TT-BYT.

Người đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi KCB không đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ BHYT thanh toán theo quy định. Người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng, tùy từng trường hợp.

Để bảo đảm quyền lợi của bản thân, người dân cần chủ động tìm hiểu các quy định và lựa chọn cơ sở KCB phù hợp, thường xuyên cập nhật thông báo từ Sở Y tế, BHXH và các cơ sở KCB để nắm rõ quyền lợi và cách thức thực hiện. Trường hợp không rõ có thể liên hệ các cơ quan, đơn vị liên quan để được hướng dẫn, giải đáp.

– P.V: Ngành y tế Quảng Bình đã và sẽ làm gì để kịp thời triển khai Nghị định 02/2025/NĐ-CP và Thông tư 01/2025/TT-BYT, thưa ông?

– Ông Dương Thanh Bình: Sở Y tế đã có văn bản chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT tổ chức nghiên cứu, phổ biến và triển khai đầy đủ các nội dung quy định tại Nghị định 02/2025/NĐ-CP và Thông tư 01/2025/TT-BYT tại đơn vị, lưu ý đến lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản.

Các bệnh viện thực hiện công khai kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật kèm theo số điểm trên trang thông tin điện tử của đơn vị và tại nơi đón tiếp người bệnh; công khai năng lực chẩn đoán xác định của cơ sở mình đối với các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao và danh mục kỹ thuật của cơ sở được cấp có thẩm quyền phê duyệt; tăng cường công tác truyền thông, tư vấn, hướng dẫn cho người bệnh về việc chuyển cơ sở KCB bảo đảm đúng chuyên môn, đúng quy định hiện hành; trong đó tập trung về danh mục một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được 100% mức hưởng theo quy định tại điểm a, khoản 4, Điều 22 của Luật BHYT đã được quy định cụ thể tại phụ lục I, phụ lục II, Thông tư 01/2025/TT-BYT.

Sở cũng đã có văn bản xin ý kiến hướng dẫn của Bộ Y tế về một số nội dung còn vướng mắc, quy định chưa rõ ràng.

Thời gian tới, để bảo đảm công tác KCB BHYT trên địa bàn tỉnh, Sở Y tế sẽ phối hợp với BHXH tỉnh tiếp tục nghiên cứu, tuyên truyền, phổ biến, hướng dẫn chính sách mới đến người dân và các cơ sở y tế; tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách pháp luật BHYT; hướng dẫn việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB đối với người bệnh tham gia BHYT bảo đảm yêu cầu chuyên môn, điều kiện thực tế của địa phương và tạo thuận lợi cho người bệnh.

Đồng thời, tiếp tục rà soát, đánh giá và xếp cấp chuyên môn kỹ thuật cho các cơ sở KCB mới thành lập hoặc thay đổi cấp chuyên môn; tập trung nguồn lực, ưu tiên đầu tư, nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị và đào tạo nguồn nhân lực nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ KCB, tăng cường tiếp cận y tế cho người dân bảo đảm đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định.

– P.V: Xin cảm ơn ông đã dành thời gian trao đổi về nội dung này!

 Hương Lê (thực hiện)