경자궁 중재적 심장 전환술, 심각한 선천성 심장병을 앓고 있는 태아의 생명을 구하다

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이번 사례는 베트남에서 최초로 태아 중재적 카테터 도입에 성공한 지 불과 7일 만에 두 병원 팀이 시행한 두 번째 사례입니다.

1월 12일 오전, 투두 병원과 제1소아병원의 의료진은 출생 직후 사망 위험이 높은 매우 심각한 선천성 심장병, 대동맥 판막 협착증, 저형성 좌심실을 앓고 있는 태아의 사례에 성공적으로 개입했습니다. 이번 사례는 베트남에서 최초로 태아 중재적 카테터 도입에 성공한 지 불과 7일 만에 두 병원 팀이 시행한 두 번째 사례입니다.

환자는 임산부 NPPA(27세, 3구 거주)로, 임신 21주차에 태아의 심장 이상이 발견되었으며 진행성 대동맥 판막 협착증 진단을 받았습니다. 2023년 1월 11일까지 태아는 29주가 되었고, 심각한 대동맥 판막 협착증을 앓고 있었으며, 판막 직경은 2.6mm, 대동맥 판막을 통과하는 혈류 속도는 300cm/s로, 더 심각한 좌심실 저형성증과 심각한 승모판 역류를 초래했습니다.

태아 및 소아 심장학 전문가들은 상담을 통해 이 사례에서 긴급 태아 개입을 받지 않거나 임신 30주 이후에 대동맥 판막을 확장하기 위한 후기 개입을 받지 않을 경우 태아가 자궁 내에서 상실(사산율 > 50%)되거나 태아가 저형성 좌심실 증후군 및 1심실 심장벽으로 진행될 가능성이 매우 높다고 결정했습니다(출생 후 아이는 일시적으로 1심실 순환으로 돌아가기 위해 다단계 수술을 받거나 심장 이식으로 완전히 치료해야 함).

호치민시 보건부장인 탕 치 투옹 부교수 겸 의사, 투 두 병원의 지도자, 제1소아병원 및 태아 개입팀은 임산부와 태아에 대한 개입 전에 협의했습니다.

심장의학자들은 이 시기에 태아 심장학적 개입이 적절하다는 데 동의하지만, 태아의 위치가 양수가 너무 많아 심장 개입에 유리하지 않을 것으로 예상되며, 태아는 지속적으로 위치를 바꾸고 태아 위치가 많이 바뀌기 때문에 시술을 시행하기 어렵고, 시술이 성공적이지 않을 수 있으며, 개입 중 태아 심장 손실의 위험성을 설명할 필요가 있습니다.

2024년 1월 12일 오전 9시 15분 정각, 투두 소아병원 1의 태아 중재술 및 소아 중재 심장학 팀은 임산부를 대상으로 자궁 내 중재 심장학 시술을 시작했습니다. 임산부에게 척추 마취를 실시한 후, 초음파 검사를 통해 태아의 위치를 확인합니다.

태아의 위치가 불리하기 때문에 엎드린 태아 위치에서는 좌심실이 엎드려 있으므로, 태아 개입 수술팀은 도구와 기술을 사용하여 태아를 가장 적절한 위치, 즉 태아가 등을 대고 누워 있고, 심장의 방이 자궁 전벽과 직접 접촉하도록 돌려야 합니다. 이 기술로 원하는 결과를 얻으려면 40분 이상 걸립니다. 그런 다음 약물을 태아의 허벅지에 주입하여 마취를 실시합니다.

좌심실에 바늘을 삽입했을 때, 좌심실은 심실 저형성으로 인해 작고 두껍다는 것이 발견되었습니다. 투두 병원의 전문가로 구성된 개입팀은 많은 어려움을 겪었고 바늘을 올바른 위치에 삽입하는 데 오랜 시간(20분)이 걸렸고, 그런 다음 소아병원 1의 심장판막 팀으로 옮겨 대동맥 판막을 확장하는 마지막 중요한 단계를 수행했습니다. 풍선 혈관성형술 후 상행 대동맥 판막을 통해 혈액이 원활하게 흐르는지 확인합니다.

11시가 되자 수술이 끝났고 매우 성공적이었습니다. 호치민시 보건부 간부들이 직접 와서 이 특별한 사례에서 투두 병원과 어린이 병원 1의 개입팀 각 구성원과 악수하고 축하했습니다. 임신부는 수술 후 면밀히 모니터링되었습니다. 1월 12일 오후 1시까지 태아 심낭 삼출액은 잘 조절되었고 태아 심박수는 정상이었으며 산모의 상태는 안정적이었습니다.

탄손

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