2025년 건강검진·치료비 100% 보장 조건 변경

(단트리) - 개정 건강보험법이 시행되면 5년 연속 건강보험에 가입한 사람이 건강검진 및 치료비를 100% 지원받을 수 있는 조건도 조정됩니다.

Thay đổi điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong năm 2025 - 1 — 5년 연속 건강보험에 가입한 사람들에게 가장 큰 혜택은 건강검진 및 치료비를 100% 지원받을 수 있다는 것입니다(그림: 민 낫).

2025년 7월 1일 이전

2025년에는 건강보험 규정이 두 단계로 적용됩니다.

2025년 7월 1일 이전 기간은 현행 건강보험법, 즉 2014년에 개정되고 여러 법률로 보완된 2008년 사회보험법(이하 '2014년 건강보험법'이라 함)에 따라 적용됩니다.

현행 건강보험법에 따르면, 검진 및 치료비의 95~100%를 보장받는 일부 특수 계층을 제외하고, 대부분의 건강보험 가입자는 검진 및 치료비의 80%에 대해서만 건강보험 혜택을 받고 있습니다.

하지만 건강보험에 5년 동안 계속 가입하는 경우에는 건강보험에서 검진 및 치료비를 100% 지급(조건 있음)하는 등 더 큰 혜택을 누릴 수 있습니다.

구체적으로 현행 건강보험법 제22조에 따르면 건강보험 급여수준을 규정하고 있으며, 시행령 제146/2018/ND-CP호 제14조에 자세히 규정되어 있다. 건강보험 가입자는 5년 이상 연속 건강보험에 가입하였고, 당해 연도의 건강검진 및 치료비 공제금이 기본급의 6개월치를 초과하는 경우 건강검진 및 치료비의 100%를 지급받는다. 다만, 자가진단 및 치료비가 적정수준에 미달하는 경우는 제외한다.

따라서 건강보험 기금에서 검진 및 치료 비용을 100% 보장받으려면 건강보험 가입자는 3가지 조건을 충족해야 합니다.

첫째, 해당자는 최소 5년 이상 연속해서 건강보험에 가입했어야 합니다(건강보험 가입 시점부터 검진 및 치료 시점까지).

둘째, 적절한 의료기관을 찾아 치료를 받으세요.

셋째, 연간 건강진단 및 치료비 공제금 지급액이 기본급의 6개월치(건강보험 가입 5년차 시점을 기준으로 산정)보다 많은 경우입니다.

즉, 연간 진료비 중 환자가 본인부담하는 진료비 및 검사비가 6개월치 기본급보다 많은 경우, 6개월치 기본급을 초과하는 부분은 건강보험공단에서 지급합니다.

2025년 1월 1일부터 2025년 7월 1일까지 기본급은 234만 VND, 6개월 기본급은 1,404만 VND입니다.

따라서 건강보험 가입자가 5년 연속으로 건강검진 및 치료비에 대한 공제금 납부액이 1,404만 VND를 초과하고 환자가 적절한 의료기관에서 검사 및 치료를 받은 경우 건강보험 기금에서 건강검진 및 치료비를 100% 지급합니다.

2025년 1월 7일부터

11월 27일, 제15대 국회 제8차 회기에서 건강보험법(이하 '2024 건강보험법'이라 함)의 일부 조항을 개정 및 보완하는 법률 제51/2024/QH15호가 통과되었습니다. 이 법은 2025년 7월 1일부터 시행됩니다.

이에 따라 2025년 7월 1일부터 5년 연속 건강보험에 가입한 사람에게 건강진단비 및 진료비를 100% 지원하는 규정이 2024년 건강보험법에 따라 변경됩니다.

구체적으로, 2024년 건강보험법은 건강보험 가입자의 건강보험 급여 수준을 규정하는 제22조를 일부 조정했습니다.

2024년 건강보험법 제22조 제1항 d목에서는 환자가 건강보험에 5년 이상 연속 가입하고 정확한 검진 및 치료를 받은 해의 검진 및 치료비 공제액이 기준 금액의 6배 이상인 경우 건강보험 가입자는 검진 및 치료비를 100% 지원받는다고 규정하고 있습니다.