건강보험 평가 활동의 디지털 전환 개선

[광고_1]

건강보험평가정보시스템 구축 및 운영에 관하여

2017년, 사업 요구 사항에 따른 초기 설계로 건강보험 평가 정보 시스템이 구축되었으며, 접수 포털과 건강보험 평가 소프트웨어라는 2가지 구성 요소가 포함되었습니다.

- 접수 포털은 IT 센터에서 관리하며, 지방자치단체에서 중앙까지 12,380개 의료기관과 데이터를 연결합니다.

- 건강보험 평가 소프트웨어는 평가 프로세스의 11가지 작업에 대한 기능을 제공합니다.

건강보험 평가 활동의 디지털 전환 개선 그림 1 — 건강보험평가정보 포털.

2018년부터 현재까지, 시스템은 건강보험 평가 업무의 효율성과 효과성을 개선하고, 건강보험 기금을 엄격하고 효과적으로 통제하며, 건강보험 기금의 남용과 이익 남용을 적발하고 예방하기 위한 추가 기능과 특징을 지속적으로 개발, 완성, 구축해 왔습니다.

데이터 수신 포털은 임시 건강보험증 코드 발급 기능을 조정하고, 사회보험 휴가증명서 발급 기능, 지불요청 데이터의 논리 검사 기능, 진료 및 검사 기관의 전자 데이터 인증 기능, 사회보험 코드로 건강보험증 정보를 조회하는 기능, VssID 애플리케이션, 칩이 장착된 VNEID/CCCD 애플리케이션, 의료용품에 대한 임시 코드 요청 기능을 추가했습니다.

건강보험 심사 소프트웨어는 2020년과 2021년에 건강보험료 지급을 확정하기 위한 기능과 양식을 추가, 보완하고, 지급요청자료 심사규칙, 목록확인규칙, 건강보험계약서 확인규칙, 심사결과 통지규칙, 업무보고서에 대한 디지털 서명 통합 등의 새로운 규칙으로 업데이트되었습니다.

TST 소프트웨어와 연결하여 모든 레벨의 최초 등록 주체를 업데이트하고 추적하고, 중앙 회계 소프트웨어와 데이터를 연결하여 각 의료 시설의 건강 보험 선급금과 지불금을 관리하고, 정산 평가 소프트웨어와 보고서를 연결하여 2020년부터 중앙 레벨에서 정산 평가를 실시하고, 지방 및 중앙 레벨의 의료용품에 대한 임시 코드를 승인하는 기능을 제공합니다(현재 평가 소프트웨어는 300개 이상의 평가 규칙이 있는 230개의 기능을 가지고 있습니다).

건강보험 모니터링 소프트웨어에 추가 기능, 지도, 차트가 추가되었습니다. 특히 국가, 지방 및 의료시설 할당 기금을 계산하기 위한 표를 포함한 지도와 차트를 통합적으로 표시하여 각 지방의 사회보장기관이 기금 계산 방식과 국가 및 지역 공통 지수표를 명확하게 이해하도록 돕고, 각 지방에서 모니터링하고 비교하는 데 편리합니다.

약물 관리 소프트웨어는 약물 그룹, 활성 성분 및 각 품목의 사용을 분석하는 기능을 갖추고 있습니다. ABC/VEN 분석(건강보험 기금에서 큰 비중을 차지하는 약물을 파악하기 위한 연간 약물 소비량과 비용 간의 상관관계) 및 DDD 분석(건강보험 기금에서 큰 비중을 차지하는 약물을 파악하기 위한 연간 약물 소비량과 비용 간의 상관관계) 국가 및 지방 차원에서 중앙 입찰 약물의 사용을 모니터링하고, 입찰 계획 개발을 지원하고, 중앙 입찰 약물의 공급, 사용 및 지불 관리를 모니터링합니다.

달성된 결과:

운영 이후, 이 시스템은 사회보험청과 전국의 약 13,000개 건강보험 시설 간의 데이터를 연결했으며, 데이터 연결 품질이 크게 개선되고 향상되었습니다.

평가주제의 개발과 주제에 따른 평가의 실시를 통해, 각 지방의 사회보험은 건강보험기금에 불법 지급된 사례를 회수할 것입니다.

정보는 시스템에 정기적으로 업데이트되어 공개되고 투명하게 공개되므로, 지역 사회 보험 기관이 기간 및 월별 변동과 발전을 쉽게 파악하고 신속하게 감지하여 의료 시설과 신속하게 협력하여 건강 보험 기금의 효과적인 사용을 통제하는 데 도움이 됩니다. 많은 의료기관에서 치료 지표에 긍정적인 변화를 가져와 불필요한 비용을 줄이는 데 기여하고 있습니다.

정책 개발 측면에서 건강보험 데이터베이스는 영향을 평가하고 정책을 조정하며, 정액제와 진단 그룹에 따른 새로운 건강보험 지불 방법을 개발하고, 건강보험 혜택 패키지에 새로운 약물과 기술을 평가하여 선정하기 위한 주요 정보원이 되었습니다.

건강보험 평가에 있어서 디지털 혁신의 영향

건강 보험 환자의 경우:

진료 및 치료를 기다리는 시간을 크게 줄이고, 건강보험증에 대한 정보를 온라인에서 조회하여 의료기관의 진료 및 치료 관리 소프트웨어에 직접 업데이트할 수 있습니다. 카드 갱신 및 공제금 면제 사례가 즉시 업데이트되어 환자가 병원에서 치료를 받는 동안 모든 건강 관리 혜택을 보장받을 수 있습니다.

환자는 치료비, 이용 서비스, 건강보험 혜택 등에 대한 정보를 투명하게 열람할 수 있으며, 건강보험 가입자가 건강보험 자금 사용을 통제하는 역할도 강화됩니다.

의료 시설의 경우:

건강보험증의 정보를 정확하고 신속하게 업데이트하여, 의료기록을 작성하고 건강보험료를 요청할 때 발생하는 오류를 최소화합니다.

병력을 추적하면 검진과 진단에 편리합니다.

의료기관 간에 임상 및 치료 결과를 공유하면 불필요한 재처방을 줄이는 데 도움이 됩니다.

많은 의료기관에서 건강보험카드를 이용해 검진과 치료를 받는 것을 방지합니다.

병동의 진료비 및 치료비 사용 실태를 적극적으로 모니터링하고, 불합리한 지출은 적극적으로 조정합니다.

사회보험 기관 및 관리 기관의 경우:

평가방법을 근본적으로 개편하여 건강보험 평가의 효율성과 효과성을 높이고, 건강보험 진료비 검사 및 치료비 평가기간을 단축합니다.

규정에 맞지 않는 지급요청을 즉시 감지하고, 의료기관과 신속하게 협력하여 건강보험 기금 사용 통제의 효율성을 점검, 조정, 개선합니다.

건강보험 기금의 남용을 적시에 감지하고 예방합니다. 2017년 자동 및 사전 평가 결과에 따르면 건강보험 가입자 정보, 혜택 수준, 자격, 약물, 기술 서비스 및 의료용품에 대한 조건 및 지불 수준에 대한 기존 규칙과 관련하여 전자 기록의 100%가 통제되고 있는 것으로 나타났습니다.

건강보험기금의 관리 및 운영, 건강보험 정책의 적시 평가, 조정 권고, 개발을 위한 구체적인 정보를 제공하는 전국적인 중앙 데이터베이스가 있습니다.

얻은 교훈

위와 같은 성과를 바탕으로, 베트남 사회보장청은 국회에서 2013년 11월 29일자 국회 결의안 68/2013/QH13 제2조 4항과 전자정부에 관한 정부 결의안 36a/NQ-CP 제2015년 10월 14일자에 규정한 "2018년까지 사회보장기관과 건강검진 및 치료시설 간 IT 소프트웨어 시스템 연결을 완료하여 건강검진 및 치료 행정절차를 개선하고, 건강보험 평가, 관리 및 건강보험 기금 사용의 효율성을 강화한다"는 요구 사항보다 앞서 이를 성공적으로 이행했습니다.

건강보험 평가 활동의 디지털 전환 개선, 그림 2 — 건강보험 평가 활동에서 디지털 전환을 개선합니다.

2020년 4월 17일자 제50/NQ-CP호 결의안에 따른 정부 지시와 베트남 사회보장의 디지털 전환 구현을 위한 프로그램 및 계획을 효과적으로 이행하기 위해 디지털 전환을 수행하는 부서는 다음과 같은 구체적인 행동 프로그램을 적극적으로 개발하고, 구현을 위한 과제와 주요 솔루션을 제시해야 합니다.

- 업계 리더들에게 IT 응용 분야를 향한 전문성과 직업에 대한 규정, 프로세스 및 지침을 완료하도록 조언합니다.

- 모든 관련 데이터 데이터베이스의 디지털화, 업데이트 및 표준화를 가속화합니다.

- 디지털 전환 과정에서 핵심 업무의 구현을 우선시합니다.

- 구현 과정에서 IT 인프라, 보안 및 정보 안전을 보장하기 위해 전문 부서와 긴밀히 협력합니다.

- 디지털 전환을 위한 핵심 인재를 발굴하고, 전문성과 자격을 교육, 양성합니다.

- 각 공무원의 혁신, 창의성, 과학 및 기술 활용을 촉진합니다.

[광고_2]
원천