사립 병원에 가는 학생들은 건강보험에 가입되어 있나요?

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질문:

건강보험(HI)에 가입한 학생들이 비공립 의료기관에서 검진과 치료를 받을 경우 건강보험 혜택을 받을 수 있습니까? - ([email protected])

하노이 사회보험은 다음과 같이 답변했습니다.

2014년에 개정 및 보완된 2008년 건강보험법 제24조에 따르면, 건강보험 의료기관이란 건강보험법의 규정에 따른 의료기관으로서 건강보험기관과 건강보험 계약을 체결한 의료기관으로 정의됩니다.

민간병원이 건강보험 진료계약을 체결한 경우, 그 병원 역시 건강보험 진료시설로 간주됩니다. 따라서 건강보험증을 가지고 있는 사람들이 이러한 의료기관에 검진을 받으러 오면 건강보험공단에서 공공의료기관과 동일한 수준의 진료비를 지급하게 됩니다.

민간 의료기관이 건강보험공단과 검진 및 치료 계약을 체결하지 않은 경우, 민간 병원에 검진 및 치료비를 선불로 지불한 후, 나중에 건강보험공단에서 지급받는 절차를 완료해야 합니다. 구체적으로 건강보험법 제31조 제2항에 따르면, 건강보험기관은 다음의 경우 건강보험증 소지자가 검진 및 치료를 받으러 갈 때 건강보험 검진 및 치료비를 직접 지급해야 합니다.

사회보험기관과 건강보험 진료계약을 체결하지 아니한 시·군·구 단위 진료기관 및 이에 준하는 기관에서의 진료 및 검사 :

외래: 진료비 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하되, 진료 및 검사 당시 기본급의 0.15배를 초과할 수 없습니다.

입원 : 퇴원 시 기본급의 0.5배를 초과하지 않는 범위 내에서 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급합니다.

사회보험기관과 건강보험 검진 및 치료계약을 체결하지 않은 성급 검진 및 치료시설과 이에 준하는 시설에서의 입원 검진 및 치료: 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하되, 퇴원 시 기본급의 1배를 초과할 수 없음.

사회보험기관과 건강보험 진료 및 치료계약을 체결하지 않은 중앙진료기관 및 이에 준하는 기관에서의 입원진료 및 치료: 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하되, 퇴원 당시 기본급의 2.5배를 초과할 수 없습니다.

응급 상황 시, 건강보험에 가입한 환자는 모든 의료기관(민간병원 포함)에서 진찰 및 치료를 받을 수 있으며, 규정에 따라 급여 범위 및 건강보험 급여수준 내에서 실제 비용이 지급됩니다.

따라서 건강보험에 가입한 사람이 검진과 치료를 위해 민간 병원이나 진료소를 찾는 경우 여전히 건강보험에 가입할 수 있습니다. 법령 146/2018/ND-CP의 제28조는 이 경우 지구 수준 사회 보험 기관에 건강 검진 및 치료에 대한 건강 보험료를 지불하도록 요청하는 서류에 다음이 포함된다고 규정하고 있습니다.

- 서류 사본 (비교를 위한 원본 포함): 건강보험증 + 신분증 (ID 카드/CCCD) 퇴원 서류; 지불을 요청하는 건강검진의 건강검진서/건강검진책; 송장 및 관련 문서.

참고: 사립 병원에서 진료 및 치료를 받는 환자는 통지문 22/2023/TT-BYT에 규정된 가격에 따라 진료 및 치료 혜택을 누릴 수 있습니다. 검진, 검사, 수술 등 서비스의 차이에 대해서는 건강보험 카드 소지자가 의료기관에 지불해야 합니다.

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출처: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html