사립 병원에 가는 학생들은 건강보험에 가입되어 있나요?

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질문:

건강 보험(HI)에 가입한 학생이 건강 검진 및 치료를 위해 비공개 의료 시설을 이용할 경우 건강 보험 혜택을 받을 수 있습니까? - ([email protected])

하노이 사회보험은 다음과 같이 답변했습니다.

2014년에 개정 및 보완된 2008년 건강보험법 제24조에 따르면, 건강보험 의료기관은 건강보험법의 규정에 따른 의료기관으로서 건강보험기관과 건강보험 계약을 체결한 의료기관으로 정의됩니다.

사립병원이 건강보험 진료계약을 체결한 경우, 사립병원 역시 건강보험 진료시설로 간주됩니다. 따라서 건강보험증을 소지한 사람들이 이러한 의료기관에 검진을 받으러 오면 공공의료기관과 동일한 수준으로 건강보험기금에서 진료비를 지급받게 됩니다.

민간 의료기관이 건강보험공단과 진료계약을 체결하지 않은 경우, 민간 병원에 진료비와 치료비를 미리 지불한 후, 건강보험공단에서 나중에 지불받을 수 있도록 절차를 밟아야 합니다. 구체적으로 건강보험법 제31조 제2항에 따르면, 건강보험기관은 다음의 경우 건강보험증을 소지한 사람이 건강진료 및 치료를 받을 때 건강보험 진료비 및 치료비를 직접 지급해야 합니다.

사회보험기관과 건강보험 진료계약을 체결하지 아니한 지역진료기관 및 이에 준하는 기관에서의 진료 및 검사 :

외래진료 : 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하되, 진료 당시 기본급의 0.15배를 초과하지 아니함.

입원환자 : 퇴원 시 기본급의 0.5배를 초과하지 않는 범위 내에서 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급합니다.

사회보험기관과 건강보험 진료계약을 체결하지 않은 성급 진료기관 및 이에 준하는 기관에서의 입원 진료 및 검사는 급여 및 건강보험 급여 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하되, 퇴원 시 기본급의 1배를 초과할 수 없습니다.

사회보험기관과 건강보험 진료계약을 체결하지 않은 중앙진료진료기관 및 이에 준하는 기관에서의 입원진료 및 치료는 급여 및 건강보험 급여의 범위 내에서 실제 비용을 기준으로 지급하되, 퇴원 시 기본급의 2.5배를 초과할 수 없습니다.

응급상황 발생 시 건강보험에 가입한 환자는 모든 의료기관(민간병원 포함)에서 진료 및 치료를 받을 수 있으며, 규정에 따른 급여 범위 및 건강보험 급여 수준 내에서 실제 비용이 지급됩니다.

따라서 건강보험에 가입한 사람 중 검진과 치료를 위해 사립 병원이나 진료소를 찾는 사람은 여전히 건강보험에 가입할 자격이 있습니다. 법령 146/2018/ND-CP 제28조는 이 경우 지방 사회보험 기관에 건강 검진 및 치료에 대한 건강 보험료를 지불해 달라고 요청하는 서류에 다음 사항을 포함하도록 규정하고 있습니다.

- 문서 사본(원본과 비교 가능): 건강보험증 + 신분증(신분증/CCCD) 퇴원 서류; 지불을 요청한 건강검진의 건강검진서/건강검진기록부; 송장 및 관련 문서.

참고: 사립 병원에서 진료 및 치료를 받는 환자는 통지문 22/2023/TT-BYT에 규정된 가격에 따라 진료 및 치료 혜택을 누릴 수 있습니다. 검진, 검사, 수술 등 서비스의 차액은 건강보험 카드 소지자가 의료기관에 지불해야 합니다.

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출처: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html