환자가 검사와 치료를 위해 잘못된 의료 시설을 찾을 경우, 혜택이 줄어들게 됩니다(그림: 호치민시의 사회보험).
빈 여사는 건강 보험(HI)에 가입되어 있으며, 검진 및 치료를 위한 최초 등록 장소는 병동 보건소입니다. 그녀가 사는 병동에는 바로 중앙병원이 있습니다.
빈 여사는 "중앙 병원에서 적절한 보험 적용을 받으려면 병동에서 지구로, 그다음 중앙 병원으로 추천을 받아야 합니까? 추천을 받지 않고 직접 중앙 병원으로 가서 검사와 치료를 받으면 건강 보험 카드로 얼마나 많은 비율을 보장받을 수 있습니까?"라고 물었습니다.
베트남 사회보장청(VSS)에 따르면, 건강보험 검진 및 치료 의뢰는 보건부 통지 제14/2014/TT-BYT호, 제4조 1항 a항에 규정되어 있습니다.
따라서 하위 레벨에서 인접한 상위 레벨로 환자를 이송하는 순서는 다음과 같습니다: 레벨 4에서 레벨 3으로 이송, 레벨 3에서 레벨 2로 이송, 레벨 2에서 레벨 1로 이송.
사회보험에 따르면, 빈 씨가 처음에 병동 보건소(4급)에서 건강보험 검진 및 치료를 등록한 경우, 중앙병원(1급)에서 모든 건강보험 혜택을 받으려면 위에 언급된 순서대로 추천서가 필요합니다.
잘못된 의료기관에서 검사와 치료를 받았을 경우 건강보험 혜택 수준에 관해 베트남 사회보장청은 이는 2008년 건강보험법 제22조 3항에 규정되어 있으며, 건강보험법 일부 조항 개정 및 보충법 제1조 15항에 개정되었다고 밝혔습니다.
위 규정에 따라, 빈 씨가 중앙병원에 가서 진찰 및 치료를 받고 규정에 따라 건강보험 진찰 및 치료를 위한 모든 절차를 완료(건강보험증 및 사진이 부착된 신분증 제시)할 경우, 그녀가 적절한 병원에서 진찰 및 치료를 받았을 경우 받을 수 있는 금액보다 낮은 금액이 건강보험 기금에서 지급됩니다.
구체적으로 빈 여사는 건강보험 기금 지급 범위와 카드에 명시된 혜택 수준 내에서 입원 치료비의 40%를 지급받게 됩니다. 만약 빈 씨가 외래 진료를 받을 경우 건강보험 기금에서는 치료비를 지불하지 않습니다.
또한, 빈 여사는 잘못된 의료기관에서 검사 및 치료를 받았기 때문에 위 사례에서 그녀의 공제금 부담액(있는 경우)은 해당 연도의 공제금 미지불 증명서 발급 조건으로 결정되지 않았습니다.
따라서 빈 여사는 연간 건강보험 검사 및 치료 비용이 기본급의 6개월치를 초과하는 경우(빈 여사가 5년 연속 건강보험에 가입한 경우) 건강보험료를 100% 받을 수 없습니다.
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출처: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm
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