딘 씨는 인후통이 생겨서 종합병원(건강보험 등록)에 갔습니다. 딘 씨는 의사로부터 내시경 검사를 처방받았고, 22만 VND의 비용을 지불해야 했습니다.
Dinh 씨는 "저는 5년 이상 건강 보험에 가입해 있으며, 검진 및 치료 비용을 100% 보장받을 자격이 있습니다. 병원에서 위에 언급된 대로 내시경 서비스에 대해 요금을 청구하는지 물어볼 수 있나요? 맞나요?"라고 물었습니다.
민간 건강 검진 및 치료 시설은 건강 검진 및 치료 서비스의 가격을 결정할 권리가 있습니다. (그림: Truong Thinh)
베트남 사회보장청은 건강 검진 및 치료에 관한 법률 규정에 따라 민간 건강 검진 및 치료 시설은 건강 검진 및 치료 서비스에 대한 가격을 결정하고 공개할 권리가 있다고 밝혔습니다. 건강보험에 가입한 환자는 건강보험법에서 정한 급여 범위 및 급여 수준을 넘는 진료비 및 치료비를 지불할 의무가 있습니다.
따라서 개인병원에서 검진 및 치료를 받을 경우 건강보험 검진 및 치료비 100%를 지원받을 수 있는 딘 씨의 경우, 건강보험 검진 및 치료 수속을 완료(건강보험증 및 사진이 부착된 신분증 제시)하면 건강보험 기금에서 건강보험 혜택 범위 내에서 건강보험 검진 및 치료비를 전액 지급합니다.
다만, 건강보험 급여 범위 밖의 비용(보험급여가 있는 경우)과 건강보험 기금에서 지급한 건강보험 검진 및 치료 서비스 가격과 민간 검진 및 치료 기관에서 신고한 검진 및 치료 서비스 가격의 차액은 환자가 직접 부담해야 합니다.
보험사는 또한 건강보험 가입자에게 5년 연속으로 건강검진 및 치료비를 100% 지급받을 수 있는 권리는 조건부라고 밝혔습니다.
국가 예산으로 지원되는 건강보험에 참여하는 일부 집단을 제외하고, 기여 지원금은 검진 및 치료비의 95%-100%를 보장하는 건강보험에 가입할 수 있으며, 나머지 집단은 검진 및 치료비의 80%만 보장받는 건강보험에 가입할 수 있습니다.
하지만 이러한 집단도 2가지 조건을 충족하는 경우 건강보험에서 검진 및 치료 비용을 100% 보장받을 수 있습니다.
첫째, 해당자는 최소 5년 이상 연속해서 건강보험에 가입했어야 합니다(건강보험 가입 시점부터 검진 및 치료 시점까지).
둘째, 연간 건강진단 및 치료비 공제금 지급액이 기본급의 6개월치(건강보험 가입기간 5년차 기준)보다 많은 경우입니다.
즉, 건강보험에 5년 연속 가입한 사람이 건강검진 및 치료비에 대한 공제금액이 기본급의 6개월치(1,080만 VND)를 초과하는 시점부터 해당 연도 중에 건강보험공단에서 해당 연도 말까지 건강검진 및 치료비를 100% 지급합니다.
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출처: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm
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