병원에 약품이 부족할 경우, 건강 보험은 환자가 직접 약을 구입할 수 있는 비용을 지불합니다.

병원에 약이 부족할 때 건강 보험이 비용을 보상해 주는 경우는 언제인가요?

본 통지문은 건강보험법 제31조 제2항 c목 및 제3항의 규정에 따라 건강보험 가입자가 건강보험 진료 및 치료를 받으러 갈 때, 건강보험 혜택 범위 내에서 의약품 및 의료 기기 비용을 직접 지불하는 것을 규정합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 의약품 및 의료기기가 지불 범위에 속하는 경우; 지불 조건; 지불 수준 프로필, 지불 절차.

지불 대상이 되는 약물 및 의료 장비의 경우, 다음을 포함합니다. 희귀 약물 목록에 있는 약물은 보건부 장관이 2019년 8월 30일에 발행한 회람 제26/2019/TT-BYT에 따라 희귀 약물 목록을 규정한 약물입니다.

체외진단 의료기기, 개인맞춤형 의료기기, 보건부 장관이 발행한 의료기기 목록에 있는 의료기기를 제외한 C형 또는 D형 의료기기는 2021년 11월 8일자 의료기기 관리에 관한 정부 령 제98/2021/ND-CP호의 규정에 따라 일반 물품과 마찬가지로 구매 및 판매됩니다.

지불 조건과 관련하여 보건부 통지문에서는 다음과 같이 명확히 규정하고 있습니다. 약물을 처방하고 의료 장비의 사용을 표시할 때 다음 조건을 보장해야 합니다.

첫째, 승인된 계약자 선정 계획에 따라 다음 중 하나의 형태로 계약자를 선정하는 과정에 있기 때문에 의약품이나 의료 장비가 없습니다. 공개 입찰 또는 제한 입찰 또는 경쟁 입찰 또는 직접 조달 또는 특별한 경우의 계약자 선정이지만 아직 계약자를 선정하지 않았거나 온라인 입찰 또는 온라인 조달을 시행하고 입찰법 제23조 제1항 제2항 c호 및 계약자 선정에 대한 여러 조항과 조치를 세부적으로 설명한 정부령 제24/2024/ND-CP호 제94조 제1항에 따라 단축 입찰 약속을 시행했지만 계약자를 선정하지 않았습니다.

동시에, 진료 및 치료 시설에서 환자에게 처방된 활성 성분을 함유한 상업용 약물은 없으며, 동일한 활성 성분이지만 농도나 함량 또는 투여 형태 또는 투여 경로가 다르고 환자에게 처방을 대체할 수 없는 약물도 없습니다. 의료 장비의 경우: 환자에게 사용하도록 처방된 의료 장비가 없으며, 이를 대체할 수 있는 의료 장비도 없습니다.

둘째, 다음의 경우에는 환자를 다른 진료·치료기관으로 전원하지 아니한다. 환자의 건강상태 또는 질병이 전원 부적격으로 판단되는 경우 환자가 검사 및 치료를 받는 진료소가 전염병 예방 및 관리에 관한 법률의 규정에 따라 의학적 격리 상태에 있는 경우; 환자가 검사와 치료를 받는 진료 및 치료 시설은 전문 진료 및 치료 시설입니다.

셋째 , 건강보험 가입자의 이익을 위해 법률의 규정에 따라 진료기관 간에 약물 및 의료기기를 이전하는 것은 불가능합니다.

넷째, 처방·표시된 약물 및 의료장비는 검진·치료기관의 전문적 범위에 부합해야 하며, 전국 검진·치료기관 중 한 곳에서 건강보험으로 검진·치료 비용을 보장받아야 합니다.

다섯째, 처방·지정 약물 및 의료기기는 건강보험 가입자의 급여 범위에 포함되어야 합니다.

건강보험 가입자가 직접 의약품 및 의료기기를 구매하는 경우의 지불 수준

직접 비용 지불과 관련하여, 사회 보험 기관은 통지문 22의 지침에 따라 다음 규정에 따라 환자에게 직접 지불합니다.

약물의 경우: 지불 수준을 계산하는 기준은 환자가 제약 사업소에서 구매한 청구서에 명시된 수량과 단가입니다. 해당 약물에 지불 요율 및 조건에 대한 규정이 있는 경우, 지불 요율 및 조건을 시행해야 합니다.

의료 장비(재사용 의료 장비 포함)의 경우 : 지불 수준을 계산하는 기준은 환자가 의료 장비 거래 시설에서 구매한 송장에 명시된 수량과 단가입니다. 의료장비에 대하여 해당 의료장비에 대하여 규정된 지불수준을 초과하지 않는 지불수준 규정이 있는 경우.

지급수준을 결정하는 기준으로 사용되는 약물 및 의료장비의 단가는 환자가 검사 및 치료를 받은 진료기관에서 약물 및 의료장비가 낙찰된 경우 가장 최근 시점에 지불된 단가를 초과할 수 없습니다.

환자가 진료를 받은 검진·치료기관에서 해당 의약품 또는 의료기기가 낙찰되지 아니한 경우, 건강보험 지급수준을 산정하는 기준이 되는 단가는 다음 순위에 따라 유효한 계약자가 선정된 결과입니다. 국가중앙조달 결과 또는 가격협상 결과 지역 내 중앙집중형 구매가 해당 지역에 적용됩니다.

그리고 해당 지역의 전문 또는 기초 수준의 공공 검진 및 치료 시설 또는 동일한 기술 전문성 수준의 검진 및 치료 시설에 대한 지불 시점의 가장 낮은 계약자 선정 결과;

하노이 및 호치민시에 있는 전문 또는 기초 수준의 공공 건강 검진 및 치료 시설 또는 동일 기술 수준의 건강 검진 및 치료 시설에 대한 지불 시점의 가장 낮은 계약자 선정 결과입니다.

사회보험청은 환자가 다음의 경우 진료를 받는 경우 진료기관이 지급한 건강보험료를 공제한다.

약품 및 의료장비 비용이 진료비에 포함된 경우: 진료비의 지급수준을 해당 진료비의 지급수준에서 해당 진료비의 지급수준에서 공제한다.

약품 및 의료장비 비용이 검진 및 치료 서비스의 가격 구조에 포함되지 않은 경우: 검진 및 치료 시설의 건강보험이 적용되는 검진 및 치료 서비스 비용에서 공제되지 않습니다.

사회보험기관이 환자에게 직접 지불하는 약품 및 의료장비 비용은 검진 및 치료시설의 견적에 반영됩니다.

보건부의 통지문에는 다음과 같이 명확히 명시되어 있습니다. 환자 또는 환자의 법적 대리인은 직접 지불 요청 파일의 합법성과 완전성에 대한 책임이 있습니다.

보건부는 통지문에서 다음과 같이 명확히 밝혔습니다. 성 및 중앙 직할시의 보건부는 관리 권한의 범위 내에서 이 통지문의 보급, 시행, 검사 및 시행에 대한 감독을 담당합니다. 관리권한을 가진 검진치료기관에서 건강보험 검진 및 치료에 필요한 의약품과 의료장비의 가용성을 확보하기 위해 감독, 검사 및 조달 감독을 강화한다. 의료진료허가 및 약품 및 의료장비 공급과 관련된 건강보험 의료진료계약서에 따른 충분한 조건을 확보하지 않는 의료진료기관에 대해서는 의료진료에 관한 법률의 규정에 따라 처리 조치를 취합니다.

출처: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html