보건부는 건강보험법의 여러 조항을 세부적으로 설명하고 시행 지침을 제시하는 순환공고 제01/2025/TT-BYT호를 발표했습니다. 특히, 진료의뢰서가 필요 없는 희귀·중증질환 62개가 명시돼 있으며, 환자는 전문적인 수준의 진료 및 치료를 받을 경우 건강보험법 22조 4항 a목 규정에 따라 건강보험 혜택을 100% 받을 수 있다.
보건부에 따르면, 이 목록에 명시된 경우에 건강보험 가입자는 진료 및 치료 시설 이전에 대한 규정을 준수할 필요가 없습니다. 이 목록에서 가장 흔한 것으로는 악성 종양, 대사 장애, 선천적 결함 등이 있습니다.
특히, 질병: 결핵성 수막염(G01*); 결핵성 수막염(G07*) 신경계의 다른 결핵 신경계 결핵, 미지정(G99.8*) 폐결핵균 감염 급성 폐 히스토플라스마 캡슐라툼 감염 급성 폐포진균증, 폐포포진균증 폐포자충증(J99.8*) 침습성 폐 아스페르길루스증 폐의 암호포자균 감염 폐곰팡이병 확산성 털곰팡이증... 질병이 확진되면 진찰 및 치료 세션을 통해 즉시 혜택을 누릴 수 있습니다.
3기, 4기로 진단된 심부전 환자도 집중 치료실로 이송됩니다.
악성 종양(코드 C00~C97)을 앓고 다음 조건을 충족하는 사람은 규정된 추천 절차를 거치지 않고도 상위 레벨로 바로 승급됩니다(추천 레벨 우회라고도 함): 18세 미만인 사람; 진단이 확정되었으나 특정 치료가 지시되지 않는 경우에는 적용되지 않습니다.
당뇨병 환자는 진행 단계로 바로 진입하려면 특정 조건을 충족해야 합니다. 예를 들어, 인슐린 의존 환자(코드 E10.7)는 2등급 발궤양의 합병증이 있거나 3단계 이상의 만성 신장 질환을 앓거나 다음 합병증 중 2개 이상을 앓는 경우입니다: 심혈관, 눈, 신경, 혈관. 2등급 발궤양 합병증이 있거나 3단계 이상의 만성 신장 질환이 있는 비인슐린 의존성 환자(코드 E11.7)
건강보험 가입자는 01/2025/TT-BYT 통지문에서 언급된 62개 질병 및 질병 그룹 목록에 포함된 질병 진단을 받은 경우 혜택을 받을 자격이 있습니다.
치료가 안정되거나 전문적인 요구 사항 또는 의학적 상태에 따라 치료가 이루어진 경우, 의료 기관은 지속적인 모니터링과 치료를 위해 환자를 기본 또는 초기 의료 시설로 전원할 수 있습니다.
현행 의료법에 따르면 의료 시스템은 초급-기본-전문(기존 4단계: 중앙-성-구-읍)의 3가지 전문 단계로 나뉩니다.
2024년부터 특정 중증질환, 중증질환, 고도의 기술을 요하는 질환을 앓고 있는 사람이 상위 의료기관(최초 건강보험 가입처가 아닌)으로 진료를 받으려면 1년 안에 하위 의료기관에서 충분한 치료 능력을 갖춘 상위 의료기관으로 추천서를 받는 절차를 거쳐야 합니다.
보건부 건강보험국 관계자는 추천서 없이 상급 병원으로 전원이 가능한 질병 목록은 "상급 병원에서만 치료할 수 있는 질병"이며, 하급 병원에서 과부하가 발생하지 않도록 주의 깊게 조사했다고 밝혔습니다.
보건부는 이러한 추천 절차를 없애면 절차가 줄어들고, 편의성이 높아지고, 국민의 비용이 절감되며 건강보험 기금 비용도 절감될 것으로 평가했습니다.
[광고2]
출처: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html
댓글 (0)