2025年初頭から健康保険の診察・治療における「行政境界」を撤廃

11月27日午後、国会は455名中446名の賛成を得て、健康保険法のいくつかの条項を改正および補足する法律を可決し、2025年7月1日から発効した。

11月27日の午後、代表者の大多数が、法律のいくつかの条項を修正および補足する法律を可決することに投票しました。健康保険に関する法律。その中で国会は、健康保険加入者に対し、在宅での診察・治療費を支給することを決定した。 2025年初頭から健康保険の診察・治療における「行政の垣根」を撤廃する。

在宅診療は健康保険が適用されます。

会議では、国会社会委員会のグエン・トゥイ・アン委員長が法案の説明、承認、修正に関する報告書を提出した。

社会委員会のグエン・トゥイ・アン委員長は、国会議員の意見を考慮し、承認のために提出された法案では、遠隔診療、遠隔診療のサポート、家族診療、在宅診療の形で健康保険給付の範囲を拡大する方向に規定されていると述べた。これは、2023 年の医療検査および治療に関する法律に準拠するものです。

具体的には、第21条では、健康保険加入者に対し、遠隔診療、遠隔診療支援、家族診療、在宅診療、リハビリテーション、定期妊娠検診、出産などの診療費を健康保険基金から支給することを規定している。

また、国会常任委員会は、医療検査と治療における「行政境界」をなくし、現行法の規定に従って健康保険給付水準の安定性を維持することを前提に、健康保険給付水準を規制する法律案の設計を指示した。

新しい健康保険法では、希少疾患や重篤な病気など、専門の診察・治療施設に直接受診できるケースも対象に拡大されました。

第26条には、健康保険初級検診・治療の登録が規定されており、健康保険加入者は、初級または基礎検診・治療機関において健康保険初級検診・治療の登録を行う権利を有する。各四半期の最初の15日以内に初回健康保険診療施設を変更する権利を有します。

健康保険証の枚数を初診医療登録機関に割り当てる際には、国民の初診医療ニーズ、初診医療登録機関の対応能力、地域の実際の対応能力とのバランスと適合性を確保する必要がある。

健康保険の検診及び治療の初回登録については、保健大臣が詳細に定めるものとする。専門診療施設において、健康保険初診受付を行った場合の事例です。

現行法と比較した8つの基本的な新しいポイント

特に、現行法と比較すると、この法律には次の 8 つの基本的な新しいポイントグループが含まれています。

最初、 参加者、責任の変更、更新健康保険料の支払い、支払い方法、支払い期間、健康保険料支払いリストの作成責任、カードの有効期間が社会保険法やその他の関連法律の規定とより一貫性と同期化されます。

月曜日、 2023年医療検査および治療法の技術的専門知識レベルに従って、健康保険による医療検査および治療の初回登録、健康保険による医療検査および治療施設間の患者の転送など、健康保険による医療検査および治療に関する規制。

火曜日、 行政の境界を越えて国民皆保険診療を実施する場合の健康保険給付水準を規制し、現行法による健康保険給付率の安定を維持し、一部ケースに拡大する。

まれな病気や重篤な病気の場合、専門の診察・治療施設に直接搬送されることがあります。健康保険証所持者を対象に、18歳未満の斜視・屈折異常の治療など一部給付を拡充します。

プライマリヘルスケア施設の役割を促進するために、慢性疾患の症例をプライマリヘルスケア施設に移送して管理することに関する規制。

水曜日、 健康保険の診療費、準備金支出及び健康保険活動組織費の割合を健康保険料の額から調整する。支払い・決済期間の長期化の問題を克服するため、診察結果や治療費査定の通知期限を明確に規定します。

木曜日、 診療施設間で移管される医薬品や医療機器の支払い、医薬品や医療機器が不足した場合に他の施設に移管される臨床補助サービス費用の支払いの仕組みを補完します。

金曜日、 健康保険料の滞納や脱税に関する具体的な規制や、これらのケースへの対処法を補足します。

土曜日、 健康診断、治療、健康保険の支払いの利便性を確保するために、治療計画を見直し、定期的に更新することに関する保健省の責任に関する規定。

健康保険による診療サービスの提供の合理性の評価に関する規定。医療保険分野における情報技術の応用、デジタル変革、データ共有、専門的な要件に従った医療検査と治療施設間の臨床検査結果の接続と使用に関する規制、および草の根医療のための医療保険による医療検査と治療の能力を高めるためのソリューションの提供。

標準化、透明性、および公開性を確保するために、健康保険の対象となる医薬品、医療機器、医療サービスのリストを作成するための原則と基準を発行します。

第八に、 電子健康保険カードの発行に関する規定、健康保険組織の決算に関する年次報告と社会保険機関の活動を監査するための国家監査に関する規定を社会保険法に合わせて補足する。

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