2025年1月1日から健康保険に関する3つの新規制が適用されるのは国民にとって朗報

人々の便宜を図るため、健康保険（HI）に関するいくつかの新しい規制が 2025 年 1 月 1 日から適用されます。

3 quy định mới về BHYT tạo thuận lợi cho người dân từ 1/1/2025

2025年1月1日から、健康保険の対象となる医薬品のリストは病院のクラスによって分けられなくなります。

2025年1月1日から、一部の希少疾患、重篤な疾患などは専門の診察・治療施設に直接搬送され、健康保険が100％適用される。病院には薬が置いてなく、健康保険の患者は病院外で薬を購入すると払い戻しを受けられるほか、健康保険証を持つ人の便宜を図るためのさまざまな規制もあります...

希少疾患や重篤疾患は専門レベルに直接昇格し、健康保険で100％カバーされます

最近国会で可決された健康保険法（HI）のいくつかの条項を修正および補足する法律には、行政境界を区別しない方向で国民皆保険の診療を実施する際の健康保険のレベルを規定すること、現行法の規定に従って健康保険の給付率を維持し、それをいくつかのケースに拡大することなど、8つの新しい事項が含まれています。

保健省の代表者によると、保健省の希少疾患および重篤疾患のリストには、がん、全身性エリテマトーデス、臓器移植、重度の火傷、多発性硬化症、心臓弁置換手術、脳卒中、アルツハイマー病、認知症、腎不全、永久障害などの深刻な疾患を含む42の疾患が含まれています...

保健省が発行するリストに掲載されている希少疾患、重篤疾患、高度な技術を要する疾患と診断された患者は、現在のように紹介状を依頼する必要がなく、専門病院に直接行くことができます。

しかし、保健省は現在、紹介を必要としない希少疾患や重篤疾患の具体的なリストを作成中です。さらに保健省は、患者の事務手続きを軽減するために電子紹介状を導入している。

健康保険給付を保証するため、2024年健康保険法の新規定では、患者の病気が下位医療施設の治療能力を超える場合、上位医療施設で治療を受けると、患者は健康保険給付の100％を享受できることも明記されている。

病院に薬がなく、健康保険の患者は病院外で薬を購入すると払い戻しを受ける

これは、2025年1月1日から発効される保健省の通達22/2024/TT-BYTに規定されている注目すべき内容の1つです。

したがって、2025年1月1日から、通達22/2024/TT-BYT第3条に基づき、医師が保険リストにある薬を処方したが、その時点で病院にその薬がない場合、患者は外でその薬を購入する必要があり、以下の条件が満たされている場合、社会保険は患者に払い戻しを行います。

薬剤を処方する場合、または薬剤や医療機器を使用せずに医療機器の使用を指示する場合、次のいずれかの形式で承認された計画に従って請負業者を選択するプロセスによります。

したがって、社会保険庁は、患者が医薬品営業所で購入した請求書に記載された数量と単価に応じて、患者に直接支払います。

直接費用の支払いに関しては、通達22号のガイドラインに従って、社会保険庁は以下の規定に従って患者に直接支払いを行います。

医薬品については、患者が医薬品営業所で購入した請求書に記載された数量と単価が支払水準の算定基準となります。当該医薬品に支払い率や支払い条件に関する規定がある場合には、当該支払い率や支払い条件が適用されます。

医療機器（再使用型医療機器を含む）については、患者が医療機器取引施設で購入した請求書に記載された数量と単価が支払水準の算定基準となります。当該医療機器に定められた支払水準を超えない支払水準規制がある場合。

支給額の決定の基礎となる医薬品、医療機器の単価は、患者が診察・治療を受けた診療機関において落札された場合の直近の時点における医薬品、医療機器の単価を超えないこと。

健康保険の対象となる医薬品のリストを病院のクラスごとに分けないでください。

現在、通達20/2022/TT-BYTに付随する付録によると、健康保険の支払いリストにある医薬品は、病院のクラスと専門レベルに応じて分類されており、特別クラス、クラスI、クラスII、クラスIII、クラスIVの病院が含まれます。技術的専門知識のラインには、中央、州、地区、および自治体のラインが含まれます。

ただし、2025年1月1日より保健省通達37/2024/TT-BYTによりこの規制は廃止されます。具体的には、医薬品を使用する病院の分類欄を廃止する。医薬品等の支払率及び支払条件に関する注意事項。

つまり、健康保険の対象となる医薬品のリストは病院のクラスによって分けられません。その際、診療機関は病院のクラスや専門知識のレベルに関係なく、専門業務の範囲、診断および治療のガイドラインに従って、リストにあるすべての医薬品を使用することができます。

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