健康保険給付に関する規制が施行されました。

政府は、健康保険法の実施方法を詳細に規定し、その実施をガイドする2018年10月17日付の政令第146/2018/ND-CP号の一部条項を修正および補足する政令第02/2025/ND-CP号を発行しました。この政令は、2023年10月19日付の政令第75/2023/ND-CP号で一部条項が修正および補足されています。

政府は、健康保険法の実施方法を詳細に規定し、その実施の指針となる2018年10月17日付の政令第146/2018/ND-CP号の一部条項を修正および補足する政令第02/2025/ND-CP号を発行しました。この政令は、2023年10月19日付の政令第75/2023/ND-CP号で一部条項が修正および補足されています。

政令第02/2025/ND-CP号は、健康保険法第22条に規定されている場合の健康保険給付に関する規則を改正および補足するものです。具体的には：

1. 本政令第3条第3項、第4項、第5項、第8項、第9項、第11項、第17項および第20項に規定する対象者は、健康保険法第22条第1項a号に規定する診察および治療の費用の100％を受け取る権利を有する。

2. 健康保険法第22条第1項a号に規定する診察・治療費の100%の補助を受けることができ、健康保険法第21条第2項c号に規定する支払い率の対象とならない対象者は、以下のとおりです。

a) 1945年1月1日以前の革命活動家

b) 1945年1月1日から1945年8月の蜂起までの革命活動家。

c) 英雄的なベトナム人の母親

d) 戦争傷病者、戦争傷病者と同様の政策を享受する者、B 類の戦争傷病者、および労働能力が 81% 以上低下した病気の兵士。

d) 戦争傷病者、戦争傷病者と同様の政策を享受する者、B 型戦争傷病者、傷または再発性疾患の治療中の病気の兵士。

e) 毒性化学物質に感染し、労働能力の低下率が81％以上のレジスタンス戦士。

g) 6歳未満の子供。

3. 1回の診察・治療にかかる費用が基本給の15％未満の場合、診察・治療費の100％を支給します。

4. 本政令第2条第1項、第3条第12項、第18項、第19項、第4条第1項、第2項、第5項に規定する対象者に対する診察および治療費用の95％。

5. 健康保険法第22条第4項e号およびh号に規定される基礎診療施設における外来診療の実施ロードマップおよび給付率は次のとおりである。

a) 2025年1月1日から、基礎診療点数が50点未満または暫定的に基礎診療と分類される基礎診療施設で外来患者を診察・治療する場合、健康保険加入者は給付水準の100%を健康保険基金から支払われる。

b) 2026年7月1日から、基礎診療施設で外来患者を診察・治療し、50点以上70点未満のスコアを獲得した場合、健康保険加入者には健康保険基金から給付水準の50％が支払われます。

c) 2026年7月1日から、2025年1月1日以前に主務官庁により省級、中央級またはそれと同等と認定されていた基礎診療施設で外来患者を診察・治療する場合、健康保険加入者は健康保険基金から給付水準の50%を負担してもらえる。

d) 2026年7月1日以降、健康保険加入者が、2025年1月1日以前に健康保険法第22条第4項h号の規定に基づき、所管官庁により省レベルまたは省レベルと同等と判断された専門診療施設で外来患者を診察・治療する場合、健康保険基金から給付水準の50%が支払われる。

6. 本条第5項a号に規定する場合については、健康保険法第22条第1項d号に規定する年度の医療費自己負担額を算定するために計算するものとする。

7.健康保険加入者が依頼により診察・治療を受ける場合

a) 健康保険証を所持している人が、請求により健康診断や治療を受ける場合、健康保険法第22条に規定されている給付範囲（ある場合）に応じて、健康保険基金が健康診断や治療の費用の一部を支払います。請求された診療サービスの価格と健康保険基金の支払い水準との差額は、患者が診療機関に支払うものとする。

b) 診療施設は、社会保険機関と締結した健康保険診療契約に基づき、人的資源、専門的条件、医療機器、診療サービスを提供する能力を確保する責任があり、給付範囲外で患者が負担しなければならない費用と健康保険給付の範囲外の費用、費用の差額を公表し、患者に事前に通知しなければなりません。

8. 健康保険加入者が、所管政府機関の決定により健康保険法第12条に規定する加入者グループを変更し、健康保険給付水準の変更を招き、健康保険証及び健康保険証記載事項の変更が必要となった場合、健康保険給付水準の変更は、健康保険加入者に新たに健康保険証及び健康保険証記載事項が発行され、使用可能となった時点から計算される。

政令第02/2025/ND-CP号は2025年1月1日から発効しました。

出典: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html