9月30日、ゲアン省イエンタン郡に住む36歳の男性が、残念ながら転倒により重大な交通事故に遭った。患者は緊急治療のためすぐにゲアン総合病院に搬送された。医師らの命を救おうとの努力にもかかわらず、患者は重度の脳損傷のため回復できず、脳死と診断された。言い表せないほどの苦痛の中、患者の家族は極めて勇敢な決断を下しました。愛する人の命が他の命を通して続くことを願い、臓器提供に同意したのです。同じ頃、ハノイではD.VHさん（41歳）が死の淵に立たされ、心臓と肝臓が主要な機能をほぼ完全に失っていたため、人工心肺装置（ECMO）と一連の他の機械によって命が繋がれていた。
2年前、Hさんは拡張型心筋症（心房細動）による末期心不全（心機能はわずか23％）と診断され、人生が一変しました。日が経つごとに、男の体は徐々に病気に蝕まれていく。ベトドゥック友好病院に入院する10日前、Hさんは呼吸困難、胸痛、腹部膨満、全身の浮腫を感じ始めました。地元の病院で治療を受けていたが、Hさんは反応がなかったため、ベトドゥック友好病院に転院した。ここで、治療中、H さんは血管収縮薬と静脈利尿薬に完全に依存していました。患者の容態は悪化している。 9月30日までに、H氏の容態は危篤となり、血圧は70/50mmHgという危険なレベルまで低下し、皮膚は冷たく湿っぽくなり、尿もほとんど出なくなりました。心臓血管・胸部集中治療室の医師たちは、呼吸を助けるために非侵襲的人工呼吸器を装着せざるを得なかった。しかし、Hさんの呼吸困難は悪化し続けました。患者が急性肝不全と重度の血液凝固障害を患い、肝酵素値が高い場合はさらに危険です。患者はセンター全体で診察を受け、緊急気管内挿管と緊急 ECMO の設置が必要と判断されました。しかし、これは生命を維持するための一時的な解決策にすぎません。医師たちは、H 氏を蘇らせるには心臓と肝臓の同時移植を行うしか方法はないと判断しました。
ゲアン総合病院は家族の同意を得て、法律に従って手術を実施した。同時に国立臓器移植調整センターに報告してください。国立臓器移植調整センターとベトドゥック友好病院は、ゲアン総合病院からの情報を受け取るとすぐに「赤色警報」を発動し、臓器摘出計画を展開し、ベトナムで前例のない手術に備えた。
ベトドゥック友好病院の院長ドゥオン・ドゥック・フン医師は、初の心臓・肝臓同時移植を「実施」するという決定は「難しい」ものだったと語った。 「患者が臓器移植に同意したという情報を受け取るとすぐに、病院の専門家会議が緊急会議を開きました。患者の状態に関するあらゆる専門家の情報に基づき、私たちはこれが移植の決定を下すのが非常に難しいケースであると判断しました。私たちが慎重になったのは、患者の状態が悪く、リスクが高かったことと、これがこれまでに行われたことのない難しい移植だったという2つの理由です」と洪医師は分析した。 「難しいのなら、なぜ私たちはまだやっているのか？」と、ベトドゥック友好病院の院長は2つの主な理由を指摘した。第一に、同病院は医師の専門知識と、過去数十年にわたって磨かれてきた臓器移植の分野における調整能力に自信を持っている。第二に、フン医師は、この決定は、命があり、希望があるという、ベトドゥック友好病院の世代にわたる一貫した見解を反映していると強調した。 「患者の命を救う可能性がほんのわずかしかないとしても、私たちは決して諦めません」と洪医師は語った。時間との競争が始まります。 9月30日の午後から夜にかけて、病院は2つのチームをゲアン総合友好病院に継続的に派遣した。
10月1日午前、ベトドゥック友好病院と国立臓器移植調整センターの脳死蘇生・脳死診断支援チームは、ゲアン総合友好病院のチームと協力し、脳死患者から複数の臓器（腎臓、肝臓、心臓、角膜）の摘出手術を実施した。臓器の回収に成功した直後、ベトドゥック友好病院チームは部隊を分割した。グループは、末期腎不全の患者2人に対する臓器移植手術を行うゲアン総合病院を支援するために滞在した。残りの臓器は、死に瀕した患者に速やかに移植するため、肝臓と心臓を300キロ以上も緊急に「護衛」した。洪医師によると、心臓と肝臓は保存期間が最も短い2つの臓器です。特に心臓は、速やかに移植しないと成功の可能性が大幅に低下します。救急車はハノイへ直行し、新たな命を照らすという神聖な使命を遂行した。
心臓と肝臓の同時移植は特に困難な課題です。同時臓器移植はこれまでも行われてきましたが、心臓と腎臓、または肝臓と腎臓の移植のみでした。国際医学文献によれば、このような移植手術を行えるのは、米国や欧州諸国など、医療が進んだ少数の先進国のみである。ドゥオン・ドゥック・フン医師によると、臓器移植は極めて複雑な大手術であり、他の治療法が効かなくなった場合にのみ行われる医学の最高峰である。 「心臓や肝臓を移植するだけでも非常に困難です。しかし、これら2つの臓器を同時に非常に衰弱した患者に移植する場合、複雑さは2倍どころか何倍にも増します」と洪医師は語った。
課題は、時間を最適化するために各ステップを慎重に計算する必要がある計画段階から始まります。たとえ臓器が体内に移植されたとしても、臓器内に血液がなければ、臓器損傷のリスクは非常に高くなります。多くの科から数十人の医師と看護師が参加したこの大手術は「大きな戦い」に例えられ、多くの軍部門の調整を必要とした。 「検査チームだけでも、あらゆる検査を行うのに10人近くがいた。さらに、手術には麻酔蘇生、肝臓麻酔、心臓蘇生、肝臓移植チーム、心臓移植チームなど、多くの専門分野が必要だった。各ユニットは機械の『歯車』のようなもので、どの段階でも問題があれば、作戦全体の失敗につながる可能性がある。したがって、この戦いには病院の組織的調整が非常に高いレベルに達することが求められる。これは、臓器移植における当病院の20年にわたる蓄積された経験から生まれたものだ」と洪医師は断言した。 10月1日14時30分、ベトドゥック友好病院の手術室内で、Hさんのバイタルサインを綿密に監視するための機械システムが接続された。手術器具や器具が準備され、慎重にチェックされ、これから何時間も続く「大闘争」に最善の条件が整えられた。心臓と肝臓の同時移植には、チーム全体の高い集中力が必要です。医師は患者の機能不全の肝臓と心臓を摘出し、特に血管へのダメージを最小限に抑えなければならない。その後、新しい心臓と肝臓が移植されました。このプロセスでは、操作に絶対的な精度が求められるだけでなく、非常に高速でなければなりません。
移植プロセス中、医師は患者のバイタルサインを継続的に監視する必要があります。血圧、心拍数、血流の制御における小さなミスでも、移植が失敗する可能性があります。さらに、麻酔・蘇生も、ベトドゥック友好病院の院長がこの偉大なキャンペーンで最も困難であると評価した「前線」の 1 つです。 「外科医は手術中の8時間の間にだけストレスを感じるかもしれませんが、麻酔・蘇生チームにとっては戦いが何日も続くことがあります」とフン医師は分析した。麻酔・外科蘇生センター所長のルー・クアン・トゥイ准教授によると、ベトドゥック友好病院第2集中治療室長は、2つの臓器を同時に移植する場合、拒絶反応率がより高くなると語る。 「移植拒絶反応が起きれば、肝臓はすぐに影響を受け、すぐに肝不全に陥る可能性があります。そのため、移植拒絶反応を防ぐために患者の免疫を適切に調整する必要があります。しかし、免疫抑制レベルが高いと、感染リスクが高まるという別の課題が生じます。一方、患者の手術経路はすでに非常に大きく、移植後すぐにECMO介入を受けなければなりません。これらは回復期における一連の困難です」とトゥイ准教授は強調した。
10月1日の深夜、ゲアン省の若い男性の心臓が、奇妙な胸の中で初めて鼓動を打ち始めた。肝臓も機能し始め、胆汁を分泌して、H さんの血液凝固指数、肝酵素、ビリルビンが徐々に正常に戻りました。ベトドゥック友好病院の医師らによる8時間に及ぶ脳手術により、この世を去ろうとしていた若い男性の肝臓と心臓から生命が蘇った。移植後の蘇生処置を終えた10月5日の午後、D.VHさんは気管内チューブを外し、自力で呼吸の練習を始めました。徐々に意識を取り戻した41歳の男性は微笑み、人生の次のページを書くのを手伝ってくれた「見知らぬ人」に感謝の意を表した。ドゥオン・ドゥック・フン医師によると、患者に対する心臓と肝臓の同時移植の成功は、ベトナムの臓器移植分野における誇らしい新たなマイルストーンである。この専門家は、この成功はベトドゥック友好病院の誇りであるだけでなく、党と国家の適切な投資と医師たちの決意のおかげで、国の医療部門の目覚ましい進歩を証明するものであると強調した。 「ベトナムの臓器移植技術は世界の医療大国と同等であり、私たちはそれを誇りに思う権利があります。ベトナムよりも先進的な医療システムを持つ多くの先進国でさえ、この技術をまだ実施できません」とフン医師は語った。
患者にとって、この成功は、死の危機に瀕している心不全や肝不全の多くの患者に生きる機会を開くものである。臓器移植分野のリーダーとして、ベトドゥック友好病院はこの技術を習得すれば、それを全国の他の医療施設に移転し、極めて人道的な大手術の増加に貢献することができます。 「患者から提供された臓器は、かけがえのない贈り物です。私たちは、この贈り物を受け取る人に届ける存在です。長年にわたり、ベトドゥック友好病院は、この崇高な行為を広めるために、臓器摘出と移植の技術を他の医療施設に移転するよう常に努めてきました。ベトドゥック友好病院の「手を引かれ、指導」を受けた多くの省立病院は、フート省総合病院、ベトナム・スウェーデン・ウオンビ病院、ゲアン総合友好病院、サンポン総合病院など、多くの病院で臓器移植手術を行うことができ、多くの命を照らしています」とフン医師は語った。
コンテンツ: Minh Nhat、Hong Hai - デザイン: Duc Binh
ダントリ
出典: https://dantri.com.vn/suc-khoe/qua-tim-va-la-gan-vuot-300km-viet-nen-ky-tich-o-viet-nam-20241011161606740.htm
Báo Dân trí•14/10/2024
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