今年の初めにホーチミン市のいくつかの診療所を訪問したのですが、ドアが閉まっている診療所や、診察や治療に来る人がほんの数人しかいない診療所を目にして、胸が張り裂ける思いでした。
訪問回数70%削減
1月11日の朝、トゥドゥック市のレ・ヴァン・ティン病院に付属するタオディエンサテライトクリニック（PKĐKVT）には、診察と治療のために10人近くが来院した。クリニックの責任者であるCKII Nguyen Quoc Cuong医師は、この部門は内科、小児科、歯科、伝統医学、理学療法、診断画像および検査を専門とし、5年間運営されていると語った。そのうち、内科の患者数が最も多く、糖尿病、血圧、心血管疾患、気管支喘息などの慢性疾患が中心です。平均すると、1日あたり80〜150人の患者が来院し、ピーク時には200〜220人の患者が来院します。しかし、診察や治療に来る人の数は40～50％減少しました。
「この減少は、健康保険法におけるネットワーク外の診察・治療に関する規制の変更が一因です。現在、健康保険加入者は健康保険の給付を受けるために、より高水準の病院に行かなければなりません」と、グエン・クオック・クオン医師は述べた。例えば、ホーチミン市内の省レベルの施設（ジャーディン人民病院、トンニャット病院など）で初診・治療を受けるために健康保険証を登録している人は、省レベルの診療所で健康保険による診察・治療を受けることができなくなります。適切なクリニックで健康保険治療を受けたい場合は、これらの病院からクリニックへの紹介状が必要です。
同様に、Thu Duc City Hospitalには現在、Binh Chieu (医師20名)を含む3つの外来診療所があります。リン・スアン（医師60名）リン・テイ（医師38名）。以前は各診療所に1日50〜500人が来院していましたが、現在では50％〜70％減少しています。新型コロナウイルス感染拡大後、リンチュン1とヒエップビンチャンの2つの診療所は、すべての診療所の中で最も来院者数が減少したため、収入が経費を賄うのに十分でなかったため閉鎖せざるを得なくなり、その敷地はトゥドゥック市医療センターと区保健所に管理を引き継がれた。
「ヒエップ・ビン・チャン区保健ステーションは2,000平方メートル以上の面積を持ち、同期施設に投資され、ステーション内に総合診療所を設置するトゥドゥック市立病院と連携して、11万人の地域住民、特に高齢者が慢性の非伝染性疾患の検査や治療のために遠くまで行かなくても済むよう、基礎的な健康管理を便利に行うのに役立っています」とヒエップ・ビン・チャン区保健ステーション所長のグエン・ジア・フオン医師は述べた。クリニックはもうなく、現在ヒエップ・ビン・チャン区保健所には毎日5～10人しか検査を受けに来ません。慢性の非感染性疾患を患う地元の高齢者6,000人/8,100人は、検査や治療のために高等医療施設まで通うことが非常に困難です。
プライマリヘルスケアの強化に焦点を当てる
ホーチミン市は5年前、上位レベルの病院の負担を軽減し、患者が一次医療レベルで最良の医療を受けられるようにすることを目的として、一次医療モデルを導入した。同時に、クチ、カンザー、ビンチャン、ホックモン地区、トゥドゥック市など、市の中心部から遠く離れた場所や、人口密集地で公的な診療施設が不足している地域の人々の診療ニーズも解決します。保健所に開設された診療所は、人々が一般的な健康診断や治療サービスに便利かつ迅速にアクセスするのにも役立ちます。困難なケースでは、クリニックはオンラインで上位の病院と相談して状況に対処し、重症患者に「ゴールデンアワー」内にタイムリーな治療を提供することができます...しかし、ホーチミン市で現在稼働しているクリニックは6/9か所のみで、その多くは稼働しているものの、コストと人材、特に健康保険法の面で困難に直面しています...診察や治療のために訪れる人の数が急激に減少し、閉鎖のリスクが高まっています。
ホーチミン市保健局は、これらの困難と欠点を認識し、すべての保健所が十分な初期検査能力を持つように草の根医療を強化することに焦点を当てた多くの根本的な解決策を提案しました。 「保健医療セクターは、人々が真に診療所を必要としている病棟や人口密集地域において、より多くのPKĐKVTモデルを展開できるよう、病院への人的資源と物的資源の増強を続けてきました。そして、今後も増強を続けていきます。このモデルには、地区病院や県立病院だけでなく、市内の末端病院も参加できます」と、ホーチミン市保健局副局長のグエン・ヴァン・ヴィン・チャウ医師は述べた。
閉鎖された診療所を「再活性化」し、稼働中の診療所を発展させたいと望むトゥドゥック市立病院の院長、ヴー・トリ・タン医師は、 保健省に対し、「回線を開く」問題を早急に解決するよう提案した。したがって、総合病院を受診する患者は、健康保険証に区以下の市内の医療機関の初診登録地が記載されていれば、適切な場所で健康保険を受けることができます。同時に、健康保険加入者が総合病院で診察・治療を受ける際に、レベルIおよびIIの病院に該当するリストにある薬剤を処方してもらうために、回覧20/2022/TT-BYT（健康保険加入者の給付範囲内での医薬品、生物学的製剤、放射性医薬品およびマーカーのリストと料金、支払い条件の公布）が調整されました。
「PKKVで経験を積んだ医療スタッフ、特に一般開業医の収入は非常に低く、基本給しか支払われていない上に、診療所からの収入が十分ではないため、診察件数も少ない。市はこうした医師チームを維持するための優遇措置と給与支援制度を整備する必要がある。そうして初めてPKKVは発展し、他の地域にも展開できる」と、ヴー・チ・タン医師は提案した。
Le Van Thinh、Binh Chanh、Tan Phuなどの一部の病院のリーダーたち（現在、この地域でPKDKVTモデルを実施中）は同じ願いを抱いている。ホーチミン市の発展のための特別なメカニズムと政策の数を試行することに関する国会決議98/2023/QH15に従って、市は特別なメカニズムを適用し、機器と機械への投資を行う。病院付属診療所のための別個の開発メカニズムを有する。承認された薬剤リストの拡大。人口密集地域においては、診療所開設に必要な設備が医療ステーションには整っていません。市は、診療所を開設するために土地を借りるのではなく、病院がインフラに投資できるように土地を割り当てることを検討している。
クアン・フイ
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