衛星診療所は「息切れ」

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今年の初めにホーチミン市のいくつかの診療所を訪問したのですが、ドアが閉まっているところや、診察や治療に来る人が数人しかいないところを見て、心が痛みました。

訪問回数70%削減

1月11日の朝、トゥドゥック市のレ・ヴァン・ティン病院に付属するタオディエン・サテライトクリニック（PKĐKVT）には、診察と治療のために10人近くが来院した。クリニックの責任者であるCKIIグエン・クオック・クオン医師は、この部門は内科、小児科、歯科、伝統医学、理学療法、画像診断および検査を専門とし、5年間運営されていると語った。そのうち、内科の患者数が最も多く、糖尿病、血圧、心臓血管疾患、気管支喘息などの慢性疾患が中心です。平均すると、クリニックは1日あたり80〜150人の患者を受け入れており、ピーク時には1日あたり200〜220人の患者を受け入れています。しかし、診察や治療に来る人の数は40～50％減少しました。

ホーチミン市トゥドゥック市タオディエン地域診療所の医師が患者を診察している。写真：クアン・フイ

「この減少は、ネットワーク外の診察や治療に関する健康保険法（HI）の規制の変更が一因です。「現在、健康保険に加入している人は、健康保険の給付を受けるために上級病院に行かなければなりません」とグエン・クオック・クオン医師は語った。例えば、ホーチミン市内の省レベルの施設（ジャーディン人民病院、トンニャット病院など）で初診・治療を受けるために健康保険証を所持している人は、省レベルの診療所で健康保険による診察・治療を受けることができなくなります。適切なクリニックで健康保険治療を受けたい場合は、これらの病院からクリニックへの紹介状が必要です。

同様に、Thu Duc City Hospitalには現在、Binh Chieu（医師20名）を含む3つの外来診療所がある。リン・スアン（医師60名）リン・テイ（医師38名）。以前は各診療所に1日50～500人が来院していましたが、現在は50～70％減少しています。新型コロナウイルスのパンデミック後、リンチュン1とヒエップビンチャンの2つの診療所への来院者数が全診療所の中で最も減少したため、収入が経費を賄うのに十分でなかったため閉鎖せざるを得なくなり、その敷地はトゥドゥック市医療センターと区保健所に管理を引き継いだ。

「ヒエップ・ビン・チャン区保健所は^{2,000平方メートル}以上の面積を持ち、同期設備に投資され、ステーションに総合診療所を置くトゥドゥック市立病院と連携して、地域住民11万人の基本的な健康管理を便利に行うのに役立っています。特に高齢者は、慢性の非感染性疾患の検査や治療のために遠くまで行かなくてもよくなります」とヒエップ・ビン・チャン区保健所所長のグエン・ジア・フオン医師は述べた。診療所はもうなく、現在、ヒエップ・ビン・チャン区保健所には毎日5～10人しか診察を受けに来ません。慢性の非感染性疾患を患う地元の高齢者6,000人/8,100人は、検査や治療のために高等医療施設まで通うことが非常に困難です。

プライマリヘルスケアの強化に重点を置く

ホーチミン市は5年前、上位レベルの病院の負担を軽減し、患者が一次医療レベルで最善の医療を受けられるようにすることを目的として、一次医療モデルを導入しました。同時に、クチ、カンザー、ビンチャン、ホックモン地区、トゥドゥック市など、市の中心部から遠く、人口密集地でありながら公的な診療施設が不足している地域の人々の診療ニーズも解決します。保健所内に開設された診療所は、人々が一般的な健康診断や治療サービスに便利かつ迅速にアクセスするのにも役立ちます。困難なケースでは、クリニックはオンラインで上位の病院と相談して状況に対処し、重症患者に「ゴールデンアワー」内にタイムリーな治療を提供することができます...しかし、ホーチミン市では現在、9つのクリニックのうち6つしか稼働しておらず、その多くは、まだ運営されているものの、コストと人的資源、特に健康保険法の面で困難に直面しています...そのため、診察や治療に来る人の数が急激に減少し、閉鎖のリスクが高まっています。

ホーチミン市トゥドゥック市タオディエン地域診療所の医師が患者を診察している。写真: QUANG HUY

ホーチミン市保健局は、これらの困難と欠点を認識し、すべての保健所が十分な初期検査能力を持つように草の根の医療を強化することに焦点を当てた多くの根本的な解決策を提案しました。「業界はこれまでも、そしてこれからも、病院が病棟や人口密集地域など、診療所を本当に必要とする人々にさらに多くのPKĐKVTモデルを展開できるよう、人的資源と物的資源を増やし続けます。」「地区病院だけでなく、市内の末端病院もこのモデルに参加できる」とホーチミン市保健局副局長のグエン・ヴァン・ヴィン・チャウ医師は述べた。

閉鎖された診療所を「再活性化」し、稼働中の診療所を発展させたいと望むトゥドゥック市立病院の院長、ヴー・トリ・タン医師は、保健省に対し、「回線開放」の問題を早急に解決するよう提案した。したがって、総合病院を受診する患者は、健康保険証に区以下の市内の医療機関の初診登録地が記載されていれば、適切な場所で健康保険を受けることができます。同時に、健康保険加入者が総合病院で診察・治療を受ける際に、レベルIおよびレベルIIの病院に該当するリストにある薬を処方してもらうために、回覧20/2022/TT-BYT（健康保険加入者の給付の範囲内の医薬品、生物学的製剤、放射性医薬品、マーカーのリストと料金、支払い条件を公布する）が調整されました。

「医療スタッフ、特に総合診療所で豊富な経験を持つ開業医の収入は非常に低い。基本給しかなく、診療所からの収入が十分でないために診察もあまり行われないからだ。「市は、この医師チームを維持するために優遇措置と給与支援制度を設ける必要があります。そうして初めて、PKĐKVTは発展し、他の場所に拡大することができます」とヴー・トリ・タン医師は提案した。

Le Van Thinh、Binh Chanh、Tan Phuなどの病院のリーダーたち（現在、この地域でPKDKVTモデルを実施中）も同じ願いを抱いている。ホーチミン市の発展のための特別なメカニズムと政策をいくつか試行することに関する国会決議98/2023/QH15に従って、市は特別なメカニズムを適用し、設備と機械への投資を行う。病院付属診療所のための別個の開発メカニズムを有する。承認された医薬品リストを拡大しました。人口密集地では、診療所開設の要件を医療ステーションの設備が満たしていない。市は、診療所開設のために土地を借りるのではなく、病院がインフラに投資できるよう土地を割り当てることを検討している。

クアン・フイ

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