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党中央委員会書記局は最近、2023年10月25日付で、新たな状況下での末端医療の強化、改善、質の向上を継続するための指令第25-CT/TW号を発令した。ホーチミン市保健局長のタン・チー・トゥオン准教授は、サイゴン・ザイ・フォン紙の記者とのインタビューで、ホーチミン市は末端医療システムの強化と改善に多大な資源を投入してきたことを強調した。これは、市民の健康をより良くケアするための市の保健部門の重要な目標である。
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ホーチミン市保健局局長、タン・チ・トゥオン博士 |
まだ多くの医師を引きつけていない。
記者：ホーチミン市の保健医療部門は、近年、地域医療の能力向上に向けてどのような対策を実施してきたのでしょうか？
タン・チ・トゥオン准教授：ホーチミン市の保健医療部門は、各区およびトゥドゥック市の人民委員会の指導者から緊密な協力を得て、保健所の人的資源を補う政策を効果的に推進するための解決策を同時に実施してきました。市内の総合病院、保健センター、保健所は、保健局の指導と監督の下、円滑に連携し、総合病院と保健所が協力して臨床実習プログラムを成功裏に実施しています。
ホーチミン市人民評議会の決議01/2022/NQ-HĐND（新段階におけるコミューン、区、町の保健所の能力強化と改善に関する具体的な政策）の実施以来、2023年8月末までに保健所に採用され強化された人員数は1,123人で、2022年4月から2023年8月までの総支出額は約665億ベトナムドンでした。
さらに、市の保健部門は、家庭医療への移行を円滑に進めるため、対象となる保健所のインフラ改修・近代化に、引き続き一時的な予算配分を優先的に行っています。市内の病院は、遠隔接続や相談活動を通じて、これらの保健所の医師を支援し続けています。
ホーチミン市人民評議会常任委員会による最近の視察で、多くの医療センターや保健所が十分な医師を確保できていないことが明らかになりました。この状況について、どのように評価されますか？
現状では、末端レベルの医師や医療スタッフの収入は依然として低く、民間医療機関はもちろん、公立病院とも競争できず、医療専門知識を持つベテラン人材の確保が困難になっている。
さらに、保健センターに付属する総合病院でのパイロット実習プログラムへの参加を希望する新卒医師は全員ではありませんでした。最初のコホートには295人の医師が参加しましたが、25人の医師がさまざまな理由で辞退しました。2022年10月、保健省はファム・ゴック・タック医科大学およびホーチミン市医科薬科大学と引き続き協力し、情報交換を行い、2022年の新卒医師に実習プログラムへの登録を促しました。しかし、卒業生医師の参加率は低いままでした（卒業生1,200人中132人）。加えて、プライマリヘルスケアシステム、特に保健センターや保健センターは、実習プログラム修了後に医師がそこで働くことを選択するよう、まだ医師を引き付けていません。
保健局が保健センター傘下の病院で実習を終えた医師を対象に開催した「就職フェア」では、トゥドゥック市の地区保健センターでの勤務を希望した医師は207名中わずか21名（10％）にとどまった。その理由としては、末端レベルの医療施設や医療機器の不足、そしてこの分野における政策やキャリアアップの機会の不明確さなどが挙げられる。より適切な新たなモデルが必要である。
そこで、あなたの意見では、特に区、コミューン、町にある保健所のようなプライマリヘルスケアに適した人材とは、どのような人材でしょうか？
ホーチミン市では、病院での診療と保健センターでの診療を組み合わせたプログラムを約2年間試験的に実施した結果、医師たちはこれらのセンターで初期診察と治療に関する実践的な経験を積むことができたことが明らかになった。病院とは全く異なる職場環境に触れることで、医師たちは人々のニーズをより深く理解し、共感できるようになり、地域社会における非感染性疾患のケアと管理に関するより深く包括的な理解と、何よりも重要な経験の蓄積につながった。
高度に発達したプライマリヘルスケアシステムを持つ国々では、答えは明白です。プライマリヘルスケアを提供する主要な担い手は、一般開業医です。英国、オーストラリア、カナダなど多くの国では、医学部卒業後すぐに一般開業医の養成が行われ、研修期間は通常12ヶ月です。
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ホアン・ティ・フオン医師は、ホーチミン市カンジオ区タインアン島コミューン保健所で、人工知能を搭載したX線装置を操作している。 |
「一般開業医」と「家庭医」は同じものですか？
一般開業医と家庭医は異なる用語ですが、多くの共通点があります。どちらもプライマリヘルスケアを専門とする一般開業医であり、一般的な病気の診断と治療、薬の処方、必要に応じて専門医への紹介を行うことができます。どちらも診療所、病院、または地域医療施設で働くことができます。
違いは、一般開業医の研修期間が通常6年間（4年間の一般医学研究と2年間のインターンシップ）であるのに対し、家庭医の研修期間は通常8年間（4年間の一般医学研究、3年間のレジデンシー、1年間のインターンシップ）である点です。
疾病予防、診断、治療、公衆衛生においてプライマリヘルスケアが主導的な役割を果たすよう政策を継続的に補完・改善していくことに加え、2023年10月25日付党中央委員会指令第25-CT/TW号「新たな状況下におけるプライマリヘルスケアの質の強化・向上・向上を継続する」に基づき、 保健省が、プライマリヘルスケアの実践と連携した、病院における初期診察・治療に関するガイドラインを検討し、速やかに発行することを期待する。これにより、他国の家庭医に相当する一般診療医資格を新卒医師が取得できるようになる。この新たな規制は、プライマリヘルスケアの人材育成に新たな活力を与え、その質を高めることになるだろう。
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