すべての人への無料入院に向けて：慎重な計算が必要な問題

ハノイのバクマイ病院で健康診断を受ける人々 - 写真：グエン・カイン

ト・ラム書記長は、抗米抗戦の際、南部戦場を支援した警察官らとの会合で、医療の発展に注力し、公衆衛生を充実させ、全国民の病院費用無料化を目指すと明言した。

これに先立ち、3月15日に行われた党第14回大会文書小委員会の会議で、書記長は「2030年までに国民の病院費用を免除するよう努力することは可能か」という質問を提起した。そして、可能であれば、各機関はこの目標を直ちに議会の政治報告書の草案に追加すべきだと提案した。

トゥオイ・チェ氏と話し合った国会議員、保健専門家、国民は皆、実施準備が進められている授業料免除政策と合わせて、全ての人々の病院費用を免除するという方向性は公平性に向けた大きな一歩となり、社会に長期的にプラスの影響を与えるだろうと同意した。

患者さんはそれを聞いてとても喜びました。

バッチマイ病院の院長ダオ・シュアン・コー氏は、末期の病気の治療のために全財産を売却しなければならない患者を多く見てきたと語った。あるいは経済的な理由により治療を中止せざるを得ない患者さんもいます。したがって、もし国民全員が良質な医療を受け、経済的な負担が解消されれば、皆とても幸せになるでしょう。

ゴ・ティ・ロアンさん（55歳、ダナン在住の乳がん患者）は、がん患者がいる家族はほぼ破産状態だと語った。国が病院の費用を負担できれば、患者だけでなくその家族も救われることになる。

「州が病院の費用を100%免除する計画だと聞いて、嬉しくて感動しました。この政策が早く実施され、私たちのような人々の不安が軽減され、希望が持てるようになることを願っています」とロアンさんは語りました。

世界銀行の報告によると、ベトナムの貧困世帯では病院代と授業料が総支出の30～35％を占めている。これは多くの人々を驚かせる数字であり、経済的な障壁が依然として多くの人々が必要な医療サービスを十分に受けられないことを示しており、

ベトナムのトップクラスの末端病院が集中するホーチミン市では、治療を受けるために何百キロもの距離を移動しなければならない患者たちの姿を目にするのは難しくない。人生を見つける旅の途中で、病気に屈することなく、法外な治療費に打ちのめされる患者もいます。

こうした状況は、チョーライ病院やホーチミン市腫瘍病院などの主要な病院で毎日起きている。これらの病院には高度な技術や優秀な医師が不足していないにもかかわらず、お金が尽きて途中で退院しなければならない患者が多すぎるのだ。

ホーチミン市腫瘍病院で手術を受ける人々 - 写真：DUYEN PHAN

課題と多くの困難

そうした状況において、すべての人々に対する無料の病院治療という目標は、多くの患者、特に貧しい家庭にとって「救世主」となる。しかし、ホーチミン市腫瘍病院の副院長ダン・フイ・クオック・ティン博士によると、現段階でこのアイデアをわが国で実現するのは非常に挑戦的で困難であり、豊富な経済的資源と多くの時間が必要であるとのこと。

現在、世界では国民に無料の医療を提供している国は多くありません。この政策を実施している国は、主に一人当たりの所得が高く人口が少ない国です。

現在、フィンランド（人口550万人、現在の一人当たり所得約64,400米ドル）、スウェーデン（人口1,020万人、一人当たり所得71,700米ドル）、カナダ（人口4,000万人、一人当たり所得60,800米ドル）、ニュージーランド（人口520万人、一人当たり所得52,000米ドル）など、一部の国では国民全員に無料の医療を提供しています。

一方、米国のように一人当たりの所得は高いものの（7万ドル）、人口が3億5000万人にも及ぶ多くの国では、いまだにすべての人々に無料の医療を提供することができません。我が国の現在の一人当たりGDPは年間わずか5,000ドル程度ですが、人口は1億人を超えています。

ダナン腫瘍病院のグエン・タン・フン院長によると、入院費用の100％免除は授業料の免除ほど簡単ではない。なぜなら、治療費は患者ごとに異なり、検査1回につき数十万ドンしか支払わない人もいれば、特にがん患者の場合は数十億ドンも支払わなければならない人もいるからだ。

健康保険でカバーされる部分に加え、まだ保険適用外の新しい高額な医薬品も多く、患者からの追加負担が必要となる。

「病院が自治を実施するという文脈において、医療従事者は一般労働者と同様に給与しか受け取っていません。入院費無料化政策を実施するのであれば、資源を確保し、優秀な人材を維持し、治療の質を向上させるための最新設備への投資を行うための並行的なメカニズムが必要です。これは中央政府が慎重に検討すべき問題です」と洪医師はこの問題を提起した。

ホーチミン市医科薬科大学病院で、入院費の支払い機能を備えた診察登録をする人々 - 写真：TU TRUNG

健康保険から始めましょう

無料の医療に移行するには、医療分野への巨額の予算割り当てが必要であり、時間もかかります。シンガポール、日本、韓国など多くの国の経験によれば、国民皆保険の無料医療に向けての取り組みは段階的に進めていく必要がある。

つまり、何らかの病気の治療のために病院に行くすべての患者が、すべての入院費用を免除されるわけではないということです。当初は、高齢者、障害者、社会貢献者などの特別なグループのみが無料で、治療費の低い病気のグループや、心臓血管疾患、糖尿病などの典型的な慢性疾患のグループも無料です。

ダン・フイ・クオック・ティン博士によると、段階的に各対象グループに財源を準備することに加え、国民皆保険に焦点を当て、完全な保険給付を確保し、医療サービスをさらに改善し、すべての人が必要な治療技術にアクセスできるように平等な条件を整える必要がある...これにより、わが国の人々の健康をケアし、健康に奉仕する仕事に大きな変化がもたらされるだろう。

国会代表のグエン・アン・トリ教授によると、明確なロードマップが必要であり、対象者をグループ分けして、今から2030年まで段階的に病院の費用を無料化する必要があるとのことだ。特に、功績のあった人、戦争傷病者、殉教者の家族、6歳未満の子ども、長期治療を必要とする重篤な疾患や慢性疾患を患っている人、高齢者などのグループが優先される。

これらの優先グループについては、2026年から研究を実施し、その後残りのグループについても継続して研究を実施し、2030年までに全人口を対象に実施することができます。

ブイ・ドゥック・グエン博士（ハノイ）もこの見解を共有し、この政策を実施するには明確なロードマップ、各省庁の合意、特に施設、人材、特に財源の準備が必要だと述べた。

最も重要なことは、健康保険とのつながりを持ち、健康保険でカバーされる給付とサービスの割合を徐々に増やすことです。同時に、貧困層、低所得者、高齢者などに対して健康保険証の購入・発行費用を支援する政策があり、医療費や治療費の負担軽減に役立てられています。

同時に、支援の上限額を定めたり、無償となる医薬品や医療サービスのリストを明確に定義したりする具体的な規制を設けるべきです。管理メカニズムに加え、悪質な行為、腐敗、不当利得の発生を防ぐメカニズムも必要です。

さらに、私たちは自主的な健康診断と治療のシステムを維持し、人々が無料サービスに加えて有料で受けられるように改善すべきだ」とグエン医師は提案した。

データ: D.Lieu - グラフィック: T.DAT

健康保険による病院費用無料化に関する研究

グエン・アン・トリ教授によると、全ての人々の病院費用を免除するための財政支援を実施するには、健康保険と緊密に連携する必要があるとのこと。つまり、国民皆保険によって入院費の無償化が実現できるのです。

「国民全員が健康保険証を持っていれば、費用を気にすることなく医療サービスを受けることができます。そのため、恵まれない人々、革命に貢献した人々、戦傷病者、殉職者の家族、重病患者などにとって、健康保険証の価値を高めるための検討が必要です」とトリ氏は提案した。

非常に慎重かつ確実に準備する必要がある

国会代表のトラン・カイン・トゥー博士（タイビン代表団）は、病院費用の免除は授業料の免除よりもはるかに複雑になるだろうと述べた。授業料に関しては、学生数は人口や各地域、地方によって異なり、予測できることが多く、大きく変わることはほとんどないからです...

一方、ベトナムの医療費は毎年急増しています。さらに、現在多くの医療施設は、医療検査と治療サービスを主な収入源とする、独立資金で運営されている公共サービス機関です。

「したがって、入院費無料化を実施する場合には、特に確実な実施のための財源確保など、非常に慎重かつ確固とした準備が必要です。医療施設の専門能力向上や科学技術・工学の発展を阻害する圧力をかけたり、妨げたりしてはなりません」とトゥー博士は強調した。

保健副大臣のグエン・チ・トゥック氏は、2030年までに病院の費用を免除するという事務総長の提案は国民だけでなく医療従事者の大きな願いであると述べた。しかし、この目標を達成するには、まだやるべきことがたくさんあります。

「保健分野は大きな圧力にさらされているが、私たちは他の省庁や分野と緊密に連携し、事務総長が設定した目標を達成できるよう努力する。なぜなら、それがすべての人々の願いだからだ」とトゥック氏は述べた。

健康保険のギャップを埋める

ホーチミン市の病院で健康保険の手続きをする人々 - 写真：DUYEN PHAN

すべての人々の病院費用を無料にするという目標に近づくためには、まず健康保険が必要だという意見が多くあります。そこで質問なのですが、我が国の健康保険はどうなっているのでしょうか?

保健省健康保険局長トラン・ティ・トラン氏によれば、健康保険の給付は比較的包括的であり、ますます拡大しているという。

2008年に健康保険法が公布されて以来、健康保険に加入する人の数は急速に増加し、人口の46.1%（2008年）から人口の94.2%（2024年）に増加しました。加入者に対する健康保険の給付がますます拡充されます。支払いリストには、高価な医薬品やがん治療薬などが多く含まれています。

高血圧、糖尿病、腎不全を患い、2019年にハイズオン省で生まれたこの子供は、治療期間を経て健康保険基金から44億ドン以上を受け取った。また、2018年にホアビン省で生まれた子供も、遺伝性第VIII因子欠乏症の治療費として健康保険基金から43億ドン以上を支払われた。その金額は数十億ドンに上り、おそらく健康保険が「協力」していなければ、貧しい人々はそれを買うことができないだろう。

現在、州の予算でサポートされ、健康保険の負担が 70% から 100% の範囲にある科目のグループが 9 つあります。最近、保健省は、高校1年生から12年生までの生徒の健康保険料の最低支援額を30％から50％に引き上げることも提案した。他の科目についても、50％から70％に引き上げられた。

トラン・ティ・トラン氏は、改正された健康保険法は政策を完璧なものにし、健康保険加入者への利益を保障するものであると述べた。この法律は、省別の行政境界に関係なく、国民皆保険の診療を実施する場合の健康保険の給付水準を規定している。

特に、まれな病気や重篤な病気などの場合、患者は検査や治療のために専門の医療機関に直接搬送されます。健康保険への加入は、家庭の医療費の自己負担の削減に貢献しています。

しかし、保健省によれば、ベトナムの現在の自己負担率は依然として比較的高く、医療費の約45％を占めています。したがって、健康保険基金は毎年、健康保険の診察と治療にかかる総費用の 87 ～ 89% を平均して負担し、健康保険加入者は 11 ～ 13% を自己負担することになります。

現在、人口の約6％が健康保険に加入していません。専門家は、このギャップを埋めるためには追加の支援政策が必要だと述べている。

国民皆保険

ハノイ医科大学のトラン・タン・トゥン博士によると、健康保険は患者、特に貧困患者や困難な状況にある患者が病気になったときの経済的負担を軽減するのに役立ちます。

「患者が平等な支援を受けられるよう、国民皆保険の実現を目指す必要があります。貧困層や困難な状況にある人々については、予算で医療保険費用を100%支援することができます。これは人々の医療を改善するための現実的な解決策です」と董氏は述べた。

各国における無料かつ普遍的な医療制度

2024年2月、ブラジルのリオデジャネイロにあるラファエル・デ・パウラ・ソウザ市立病院で診察を受ける患者たち - 写真：AFP

シチズンズ・インターナショナルによれば、無料または国民皆保険制度を導入している国では、近代的な医療インフラが整備されていることが多く、すべての患者が質の高いケアと高度な医療を受けられるようになっている。

ブラジルでは、憲法で定められている通り、合法的に国内に居住するすべての人に、無料で誰もが医療を受けられる権利を提供しています。 1989年に設立されたこの南米の国で単一保健システム（SUS）は、世界最大の政府運営の公的医療システムである。

同国の患者は、外来診療、予防医療、予防接種、入院治療、手術などの無料の医療サービスを受けることができる。

英国：英国は国民に無料の医療を提供した最初の西側諸国です。国民保健サービス（NHS）は1948年に設立され、税金で運営される医療システムです。

すべての合法居住者は、予防接種、検査および予防、医師のサービス、メンタルヘルス、緊急時の救急車、入院および外来治療、入院および外来投薬、産科ケア、車椅子や補聴器などの補助器具を含む無料の公的医療サービスを受けることができます。

カナダの場合:この国の医療制度はメディケアと呼ばれ、1966 年から実施されている単一支払者による公的資金による医療制度です。医師の診察、救急医療や精神医療、一般的な病気の予防と治療、出産ケアなどの基本的な医療サービスを無料で提供しています。長期ケア、慢性ケア、緩和ケアなどの二次サービス...これは、カナダが高い平均寿命を維持するのに役立つシステムであると考えられています。

オーストラリア：オーストラリアのメディケア制度は、国民皆保険制度として 1984 年に設立されました。オーストラリアおよびニュージーランドの国民、永住者、および一部の資格を満たす海外からの訪問者に無料または低料金の医療を提供します。

サービスには、家庭医および専門医、理学療法、メンタルヘルスケア、基本的な小児歯科サービスが含まれます。さらに、オーストラリアのメディケアには処方薬費用補助プログラムもあります。

まだ弱点がある

しかし、これらのメディケア制度にはまだいくつかの弱点があります。例えば、インターナショナル・インシュアランスによると、ブラジルでは、公立医療施設が過密状態にあり、近代的な医療機器が不足し、患者の待ち時間が長く、地方では質の高い医療へのアクセスが悪く、医薬品の入手が限られ、医療の質にばらつきがあるという。

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出典: https://tuoitre.vn/huong-toi-mien-vien-phi-toan-dan-bai-toan-can-tinh-ky-20250412092037283.htm