医薬品・医療用品の不足により患者が自ら医薬品を購入した場合の払い戻し、健康保険証所持者の給付確保

10月24日午後、国会は健康保険法のいくつかの条項を改正および補足する法案をグループごとに議論した。代表団が懸念している問題の一つは、健康保険加入者の権利、特に診察・治療施設での医薬品の供給不足により患者が自分で薬を購入しなければならない場合の費用の払い戻しに関するものである。

患者の権利を守るために必要な規制

現在、多くの診療施設では健康保険では医薬品や医療用品が不足しており、患者は医師の処方どおりに自分で薬を購入せざるを得ない状況にある。しかし、患者への費用償還責任に関する規定は明確ではない。

トラン・ヴァン・トゥアン議員（バクザン省）は、患者が退院する前に、医療施設が薬や医療用品に支払った金額を返金することを義務付ける特定の規制が必要だと強調した。これにより、健康保険証所持者の法的権利が確保されるとともに、煩雑な事務手続きが軽減され、患者が医療サービスをより安心して利用できるようになります。

トゥアン氏はまた、医療検査・治療施設が社会保険庁への支払いに責任を持ち、支払い記録が完全かつ透明であることを保証すべきだと提案した。これは患者の権利を保護するだけでなく、検査や治療の過程で発生する可能性のある否定的な出来事を防ぐのにも役立ちます。

フイン・ティ・アイン・スオン代表（クアンガイ省）は、国民皆保険の保障のためには健康保険加入者数を増やすことが必要だと述べた。スオン氏によれば、現在、健康保険に加入している人の数は9,360万人を超え、人口の93.35％に相当するという。しかし、すべての人々が医療サービスにアクセスできるようにするためには、医療保険に加入していない人々のグループを継続的に検討し、追加していく必要があります。

スオン氏はまた、遠隔診察や治療、専門的要件に基づく紹介、血液や血液製剤の使用、治療のためのその他の医療機器などの医療サービスに対する健康保険の支払いを拡大することを提案した。

健康保険の管理と評価における欠陥の克服

クアン・ティ・グエット代表（ディエンビエン）は、現在の健康保険政策の実施を組織化する上での困難を克服するためには、健康保険評価の概念と内容を修正する必要があると述べた。診療費等の支払い手続きを明確化することで、健康保険基金を運用する機関の責任の向上、基金の有効活用の確保、無駄や過不足の防止に寄与します。

さらに、トラン・ドゥック・トゥアン代表（ゲアン省）も、改正法案は健康保険加入者の権利と関係機関の責任を明確にするために、健康保険法の施行における困難を克服することに焦点を当てる必要があると述べた。

さらに、代表団は健康保険加入者に対する給付の範囲を拡大することにも合意した。ニンビン省のトラン・ティ・ホン・タン議員は、健康診断と治療段階のローテーションにおける対象と利益を拡大する法案を高く評価した。

しかし、タン氏は、健康保険加入者にとってより完全な給付を確保するためには、病院前救急サービスと患者向けの栄養治療サービスに対する給付をさらに追加する必要があると提案した。

さらに、代表のグエン・ティ・トゥイ氏（バクカン代表団）は、現在の問題を徹底的に解決し、人々が医療検査や治療サービスに容易にアクセスし、行政手続きの不便を回避できるよう、健康保険ラインに関する規制の見直しと補足も提案した。

医療システムの効率性を確保するには、紹介状を保管する必要があります。

グループでの議論では、保健省副大臣のグエン・チー・トゥック代表（ホーチミン市）が、あらゆるレベルでの医療検査と治療の組織化、草の根レベルの保健システムの維持に関連する意見を述べた。彼が特に関心を持っている問題の一つは、包括的な医療制度を守り、発展させるために、健康保険の診察や治療における紹介状を保持することです。

グエン・チ・トゥック副大臣によれば、ベトナムの医療制度はこれまで、コミューン、地区、省、中央の4つのレベルに分かれていた。しかし、今回の改正法では、初期レベル（おおまかに言うとコミューン保健所）、基礎レベル（地区病院と一部の省立病院）、専門レベル（中央病院、専門総合病院、認定された技術資格を有する一部の省立病院）の 3 つのレベルに再規制されることになります。

彼は、3 つのレベルに組織化することが現在の医療システムの発展に適しており、診察と治療の流れを最適化し、人々へのサービスの質を向上させることに役立つと考えています。

同時に、医療分野の新たな方向性として、健康保険の検査と治療における行政上の障壁を取り除くことが挙げられます。これにより、最初の登録場所に制限されることなく、どこからでも診察や治療を受けることができるようになります。

健康保険の診察や治療における紹介状を廃止するという一部の国会議員の提案に関して、グエン・チー・トゥック副大臣は、紹介状は初期レベルから基礎レベルの場合のみ廃止されるべきだとの見解を明確に述べた。ただし、初期または基礎レベルから専門レベル（中央病院および専門病院）まで、紹介状を整備する必要があります。

同氏は、紹介状は単なる事務手続きではなく、医療記録の要約文書でもあり、上級レベルの医師が患者の健康状態を明確に理解し、より正確で効果的な治療計画を立てるのに役立つと述べた。

紹介状が廃止されれば、多くの患者は保健所や地区病院に行かなくなり、中央病院に集まることになるだろう。これは上級病院に過負荷をかけるだけでなく、草の根の医療制度を破壊します。

「紹介状は非常に重要です。もしこれが廃止されれば、患者は保健所や地区病院ではなく、チョーライ、バクマイ、ベトドゥックといった中央病院に直接行くことになります。そうなれば、草の根レベルの医療システムはわずか1～2年で消滅してしまうでしょう」とグエン・チ・トゥック氏は述べた。

保健副大臣によれば、紹介状が廃止されれば、中央病院における患者の圧力は劇的に増大するだろうという。彼は、チョーライ病院、ベトドゥック病院、バクマイ病院の優秀な医師たちを例に挙げた。これらの病院の手術は6～8時間かかるため、特別な手術は1日に1件しか行えないという。専門病院にあらゆるところから患者が殺到すれば、医師は対応しきれなくなり、上位の病院の「医療崩壊」につながる。

副大臣はまた、紹介状が保管されていない場合、診察や治療の質に悪影響が出るとも述べた。「以前は医師が1日に約20人の患者を診察していましたが、紹介状がなくなると、診察待ちの患者数は1日に200人にまで増加する可能性があります。そうなると、どの医師も彼らを診察することができなくなります」と彼は警告した。

グエン・チー・トゥック副大臣も、特に新型コロナウイルス感染症のパンデミックの状況下において、草の根の保健システムが果たす重要な役割を強調した。草の根保健システムは疾病予防と管理の最前線であり、草の根保健医療を発展させることで、人々はより高いレベルの医療機関に行かなくても地元で医療を受けることができるようになります。

彼はまた、現在、移行規制が緩和されたため、下位レベルの病院と上位レベルの病院の間に財政的な障壁はなくなりました。これにより、医療機関は患者の転院を容易に行えるようになり、患者にとって多くのメリットがもたらされました。

ソース