薬代は直接払い戻されます。

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希少医薬品については健康保険基金からの直接支払いとなります。

保健省のチャン・ヴァン・トゥアン副大臣は、健康保険証を持つ人々への医薬品や医療機器の費用の直接支払いを規制する通達22/2024/TT-BYT（通達22/2024）に署名し、発行した。通達では条件、基準、支払い限度額が明確に規定されている。

これを受けて、この通達では、健康保険証を持つ患者に対し、保険適用範囲内で健康保険基金が医薬品や医療機器の費用を直接償還する条件や給付水準を定めています。

医薬品および医療機器の償還の対象となるケースには、希少医薬品リストを規制する保健大臣の2019年8月30日付通達第26/2019/TT-BYT号で発行された希少医薬品リストに掲載されている医薬品が含まれます。

個人用医療機器および一般物品として売買できる医療機器として記載されている医療機器を除く、カテゴリーCまたはDの医療機器。

支払条件については、回状22/2024では、薬剤の処方または医療機器の発注時に、医療機関が承認された請負業者選定計画に従って請負業者を選定中であるため、薬剤または医療機器の在庫を保有していないことなど、以下の条件を満たす必要があることが明記されています。

同時に、医療機関には代替医薬品（患者に処方された薬と同じ有効成分を含む市販薬、または有効成分は同じだが濃度、用量、剤型、投与経路が異なり、患者の処方箋の代わりに使用できない薬）がない。

医療機器については、健康保険に加入している医療機関に処方された医療機器がなく、代替の医療機器がない場合に、健康保険に加入している患者に対して払い戻しが行われます。

処方された医薬品および医療機器は、医療機関の専門分野の範囲内であり、かつ、全国の医療機関において保険診療で保険診療が認められたものである必要があります。また、処方された医薬品および医療機器は、被保険者本人の給付範囲内である必要があります。

また、回覧22/2024では、医療施設は患者が自分で購入した医薬品や医療機器の処方において、不正使用や不当利得が行われないようにしなければならないことも明確に規定されています。

患者またはその法定代理人は、直接支払いに必要な書類の合法性と完全性について責任を負います。

省市衛生当局は、管轄下の医療施設における健康保険による診療に用いる医薬品や医療機器の供給を確保するために、調達に対する監督、検査、監査を強化し、基準を満たさない医療施設や医薬品、医療機器の供給に関与する医療施設に対して、法に基づいて対処しなければならない。

同時に、管理権限下にある診療施設に対する検査・監督を強化し、患者が自ら購入する医薬品や医療機器の処方において不正や不当利得が行われないよう確保し、違反行為に対しては法に基づいて厳正に対処する。

保健省はまた、医療検査・治療施設の長に対し、患者の権利や健康保険の適用範囲に関する指導や相談を組織する責任、医薬品や医療機器の入手不可に関する具体的な情報を患者に提供する責任を義務付けている。

保健省は、医療従事者の観点から、薬の処方や患者に医薬品や医療機器を自分で購入するよう指示する際の乱用や不当な利益追求を避けることを要求しています。

回覧22/2024によれば、社会保険庁は以下のように患者に直接支払います。

医薬品の場合：償還額の算定基準は、患者が薬局で購入した請求書に記載された数量と単価です。当該医薬品に償還率および償還条件に関する規定がある場合は、当該規定が適用されます。

医療機器（再使用可能な医療機器を含む）の場合：支払額の算定は、患者が医療機器販売業者に発行した請求書に記載された数量及び単価に基づきます。医療機器に支払限度額が定められている場合は、当該医療機器に定められた支払限度額を超えてはなりません。

支払額の算定の基礎となる医薬品及び医療機器の単価は、患者が診察・治療を受けた医療機関において入札により交付された当該医薬品及び医療機器の直近における支払単価を超えないこと。

患者が診察・治療を受けた医療機関において医薬品・医療機器等の入札が成立しなかった場合、保険償還額の算定の基礎となる単価は、国レベルでの集中調達又は価格交渉の結果、地域内での地方レベルでの集中調達の結果の優先順位に従い、有効な業者選定の結果とする。

診療費に医薬品や医療機器の費用が含まれている場合、医療機関の健康保険適用診療費から社会保険により控除されます。

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出典: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm

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