5年以上加入した場合の健康保険100％適用条件

ディンさんは喉の痛みがあり、総合診療所（健康保険加入）を受診した。ディンさんは医師から内視鏡検査を処方され、22万ドンの費用を支払わなければならなかった。

ディン氏は、「私は5年以上健康保険に加入しており、診察・治療費の100%が保険でカバーされます。クリニックが上記の通り内視鏡検査の費用を請求しているというのは本当でしょうか？」と質問しました。

民間の診療施設は診療サービスの価格を決定する権利を持つ（イラスト：チュオン・ティン）。

ベトナム社会保障局は、医療検査および治療に関する法律の規定により、民間の医療検査および治療施設は価格を決定する権利を持ち、医療検査および治療サービスの価格を宣言し、公に掲示しなければならないと述べた。健康保険に加入している患者は、健康保険法で定められた給付および給付水準の範囲を超えた診察・治療費については自己負担の義務があります。

そのため、ディンさんのように私立の診療所で診察や治療を受ける場合、健康保険の診察や治療の費用が100％負担される資格があり、健康保険の診察や治療の手続き（健康保険証と写真付き身分証明書の提示）を完全に完了すれば、健康保険基金が健康保険の給付範囲内で健康保険の診察や治療の費用を全額支払うことになる。

ただし、健康保険の給付範囲外の費用（ある場合）および健康保険基金が支払う健康保険診療サービスの価格と民間の診療機関が申告する診療サービスの価格との差額については、患者が負担することになります。

同保険庁はまた、健康保険加入者に対し、５年間連続して健康診断や治療費の１００％支給を受ける権利は条件付きだと指摘した。

国費で支払われる健康保険に加入している一部のグループ以外は、拠出金支援により医療検査・治療費の95%～100%を健康保険でカバーされる資格があり、残りのグループは医療検査・治療費の80%を健康保険でカバーされるのみです。

ただし、これらのグループには、2 つの条件を満たす場合に、健康診断および治療費の 100% を健康保険でカバーする機会が残っています。

まず、健康保険に加入した時から診察・治療を受ける時までの期間を5年以上継続して加入していることが条件となります。

2. 年間の診察・治療費の自己負担額が基本給の6か月分以上であること（健康保険に継続して加入した期間を5年間として計算）。

つまり、5年連続で健康保険に加入している人の年間の診察・治療費の自己負担額が基本給の6か月分（1,080万VND）を超えた時点から、年末までの診察・治療費の100％を健康保険基金が負担することになります。

出典: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm