医療保険支出が4兆円近く異常に増加、患者にとって有益か？

タンニャン病院（ ハノイ）で患者が健康保険料を支払う - 写真：NAM TRAN

基金からの支出は増加しているが、患者が利益を得られるのか、支出は適正なのか、費用はどこに行くのかなど、多くの人が懸念している点がある。

健康保険の医薬品支出が増加

健康保険政策実施委員会が今年最初の3か月間の全国の健康保険による診察および治療の費用に関する報告によると、一般および一部の省では入院および外来治療の平均費用が増加したため、診察回数および費用が増加した。緊急予約、検査、入院治療の割合がすべて増加しました。

この報告によると、第一四半期に健康保険に基づく全国での健康診断・治療は4,040万件に上り、2023年の同時期と比べて6.47%増加した。健康保険基金は30,974,470百万ベトナムドンを支払った。これは2023年の同時期と比べて14.9％増加した。

第1四半期の予算基金使用率は同時期に比べて26.8%以上増加し、支出率は同時期に比べて13.9%増加したと推定されます。タイニン省（32.8%）、ティエンザン省（35.9%）、 ダナン省（31.5%）、クアンビン省（27.8%）など、一部の省や都市では非常に大きな増加が見られました。

特に健康保険の診察や治療の費用が前年同期比で5～10倍に増加した医療機関もある。一部の州では、薬剤費支出率が全国平均よりはるかに高く、診察や治療の件数の増加率もはるかに高くなっています。

全国平均よりも医薬品支出率が高い省や都市には、ソンラ市（129%）、クアンビン市（128%）、カインホア市（124%）、クアンニン省（123%）、タイビン市、ハティン市（122%）、ダラックク市、フートー市、ハイフォン市、チャビン市（120%）などがあります。また、多くの総合診療所では、検査や画像診断の適応が減っていないのに、薬剤費がほぼ0％となっている。

健康保険政策実施委員会は、2023年に保健省が国家集中入札による医薬品の契約業者選定結果を承認したため、今年の最初の3か月間に医薬品の健康保険費用が増加したと評価した。保健省は、価格交渉リストに載っている64の医薬品について価格交渉の結果を承認した。さらに、2023年の入札が遅れている一部の州では、請負業者選定結果が承認され、支出の増加につながっています。

医薬品への支出率は増加したが、ジェネリック医薬品の使用率は増加せず、25%にとどまった。医療用品の使用率は若干減少しました。

入札価格の混乱

また、健康保険政策実施委員会の報告書によれば、業者選定の結果を検討した結果、医薬品の落札価格は場所によって異なることが明らかになった。

具体的には、有効成分セフトリアキソン2g、グループ1の医薬品の落札価格は1本あたり56,000 VNDですが、この医薬品タイプ1g、グループ1の内容物の落札価格は、2023年全国で1本あたり14,000～17,000 VNDの範囲です。

この薬は、有効成分セフタジジム3g、注射剤、グループ4を含み、落札価格は1本あたり88,000 VNDですが、同じグループの1gの内容物の落札価格は1本あたり9,400 VNDです（内容量は3倍、価格は9倍高くなります）。

特に、同じ種類の医療用品でも病院や地域によって落札価格に大きな差があり、例えばホーチミン市のトンニャット病院とグエンチーフォン病院の米国ブランドMの人工膝関節は6,500万である。ホーチミン市30-4病院は6200万です。チョーライ病院は5,650万VNDです。ホーチミン市整形外傷病院は5,500万VND。ゲアン総合病院は5130万VNDです。

または、メドトロニック/シンガポール製の SPHERA SR 1 チャンバー永久ペースメーカー（レスポンス、SureScan MRI、標準付属品付き）が病院 103 (ハノイ) で 5,250 万 VND です。ホスピタル 354 ハノイは 5,240 万 VND。タイビン、ハザン、ティエンザン、ゲアン各省の総合病院、ベトティエプ友好病院ハイフォンは5,000万ドン。フエ中央総合病院では4500万VNDです。

健康保険政策実施委員会は、各省市の社会保険機関に対し、入札結果が出次第、医療用品価格の審査・比較業務を強化し、適時に介入措置を講じ、健康保険基金の医療用品費用と患者の自己負担額の削減に貢献するよう要請した。

ベトナム社会保障庁のグエン・ドゥック・ホア副長官は最近行われた健康保険の診察・治療費の評価に関する会議で、各省における健康保険の診察・治療費の異常な増加には多くの原因があり、一部の地方の社会保障責任者はこの仕事にあまり注意を払っていないと述べた。保健局との連携が不十分である。やり方は依然として古く、創造性に欠けています。また、一部の医療機関では、救急や入院の予約が多すぎるという状況もあります。

ホア氏は、トゥオイ・チェ氏と話をして、一部の省では健康保険料の値上がりが大きいが、他の省では値上がりはわずかであるため、あまり心配することはないと述べた。

健康保険予算超過のリスク

ホーチミン市は今年最初の3か月間に健康保険の検診・治療件数が増加した10地域の1つであり、医療機関での支払いが提案された健康保険の検診・治療の総額は6兆8,180億円で、同時期に比べて14.66%増加した。 2024年の推定支出額は24兆VNDを超える。

ホーチミン市社会保険副局長のグエン・ティ・トゥー・ハン氏は、2023年にホーチミン市187の診療所で患者に支払われる金額は22兆7,230億ドンで、前年同期比14.15％増、見積もり（約7,000億ドン）の103.94％に相当すると述べた。 2023年に健康保険の適用を受けた健康診断・治療は2,059万件で、前年同期比18.76％増加した。

ハン氏はまた、ホーチミン市の医療施設における健康保険の診察と治療の費用が2024年の最初の3か月で急増したと述べた。

最近、ホーチミン市人民委員会は、2024年に健康保険の診察および治療費用の管理と統制を強化するという文書を発行しました。2023年には、市の社会保険がカード所有者の健康診断および治療に関する規制の不適切な実施事例を発見しました。定期監査中に支払いを拒否する。ほとんどのエラーは、管理上のエラー、または医療スタッフが診察や治療に関する規則を理解していないために発生します。

市社会保険と医療機関が連携して管理し、評価制度を通したため、2023年には組織的な健康保険詐欺事件は発生していない。

現在、ホーチミン市社会保険は、評価システムに基づいて診察・治療費データを積極的に分析し、入院治療、薬物適応、医薬品、技術サービスなどの不当な適応を規制に従って調整しています。

医療検査・診療機関は、勧告や警告に従って、施設内の健康保険検査・診療のコスト増加を積極的に検出し、検討・検証し、治療ニーズを満たすために適時に適切な方法で医薬品、化学薬品、医療用品の調達を入札し、保険加入患者が健康保険基金の支払い範囲内で医薬品や医療用品を購入しないようにする必要があります。

ソース: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm