病院に薬が不足している場合、健康保険は患者が自分で薬を購入する費用を支払います。

病院に薬が不足している場合、健康保険で費用がカバーされるのはどのような場合ですか?

本通達は、健康保険加入者が健康保険法第31条第2項c号および第3項の規定に従って健康保険基金から健康保険診療契約を締結した診療施設で診察や治療を受ける場合、給付の範囲内で医薬品や医療機器の費用を直接支払うことについて規定しており、医薬品や医療機器が支払い範囲内である場合が含まれます。支払条件;支払いレベル;プロフィール、お支払い手順。

支払いの対象となる医薬品および医療機器には、希少医薬品リストを規定する保健大臣の2019年8月30日付回状第26/2019/TT-BYT号で発行された希少医薬品リストに掲載されている医薬品が含まれます。

タイプCまたはDの医療機器は、体外診断用医療機器、個人向け特定医療機器、保健大臣が発行した医療機器リストに掲載されている医療機器を除き、2021年11月8日付の医療機器管理に関する政府法令第98/2021/ND-CP号の規定に従って、一般商品と同様に売買されます。

支払い条件に関しては、保健省の通達では、薬剤を処方し、医療機器の使用を示す際には、以下の条件が確保されなければならないと明記されています。

まず、医薬品や医療機器がないのは、承認された請負業者選定計画に従って、次のいずれかの形式で請負業者を選定中であるためです：公開入札、制限付き入札、競争入札、直接調達、特別な場合の請負業者選定、またはオンライン入札またはオンライン調達で、入札法第23条第1項第2項c号、および入札法の請負業者選定を実施するためのいくつかの条項と措置を詳述した2024年2月27日付政府政令第24/2024/ND-CP号第94条第1項の規定に従って短縮入札契約を実施したが、まだ請負業者を選定していません。

同時に、診療​​施設においては、医薬品について、患者に処方されている有効成分を含む市販の医薬品、または有効成分が同じでも濃度や含有量、剤形や投与経路が異なる医薬品が存在せず、患者への処方箋に代わることができない。医療機器の場合：患者に使用するよう処方されている医療機器はなく、また、それを代替する医療機器もありません。

第二に、次のいずれかに該当する場合には、患者を他の診療施設に転院させないこと。患者の健康状態または疾病が転院に不適格であると判断される場合。患者が診察・治療を受けている診療施設は、感染症の予防及び管理に関する法律の規定に従って医療隔離下にある。患者が診察・治療を受ける診療施設は、専門の診療施設です。

第三に、健康保険加入者の利益のために、法律の規定により診療施設間で医薬品や医療機器を譲渡することはできない。

第四に、処方・指示される医薬品や医療機器は、診療機関の専門範囲に適合し、全国の診療機関で健康保険による診療費がカバーされているものでなければなりません。

第五に、処方・指示された医薬品や医療機器は健康保険加入者の給付の範囲内でなければなりません。

健康保険加入者が医薬品や医療機器を自分で購入する場合の支払い水準

直接費用の支払いに関しては、通達22号のガイドラインに従い、社会保険機関は以下の規定に従って患者に直接支払うものとする。

医薬品の場合：患者が医薬品営業所で購入した請求書に記載された数量と単価が支払水準の算出基準となります。当該医薬品に支払率及び支払条件に関する規定がある場合には、当該支払率及び支払条件を遵守しなければならない。

医療機器（再利用可能な医療機器を含む）の場合：支払水準の算定基準は、患者が医療機器取引施設で購入した請求書に記載された数量と単価です。当該医療機器に定められた支払水準を超えない支払水準規制がある場合。

支給額の決定の基礎となる医薬品、医療機器等の単価は、患者が診察・治療を受けた診療施設において落札された場合の直近の支給単価を超えてはならない。

患者が診察・治療を受けた診療施設において医薬品・医療機器が落札されなかった場合には、国家集中調達の結果、または価格交渉の結果の優先順位に従って有効な業者を選定した結果が健康保険の支給額の決定の基礎となる単価となる。地域における地元集中購買の成果

かつ、当該地域における専門レベルまたは基礎レベルの公的診療施設または同等の技術レベルの診療施設の支払い時の契約業者選定結果が最も低いこと。

ハノイ市、ホーチミン市における専門レベル、基礎レベルの公的診療施設、または同等の技術専門レベルの診療施設の支払時の契約者選定結果が最も低いもの。

社会保険庁は、患者が治療を受けた診療機関が支払った健康保険費用を次のとおり控除する。

医薬品や医療機器の費用が診療サービスの価格に含まれている場合：本条第1項および第2項に規定する支払いレベルで、診療施設の健康保険でカバーされる診療サービスの費用から控除される。

診療サービスの料金体系に医薬品や医療機器の費用が含まれていない場合：診療機関の健康保険でカバーされる診療サービスの費用から控除されません。

社会保険庁が患者に直接支払う医薬品や医療機器の費用は、診療機関の見積りで算出されます。

保健省の通達には、患者または患者の法定代理人が直接支払い請求ファイルの合法性と完全性について責任を負うことが明記されています。

保健省は通達の中で次のように明確に述べている。各省および中央直轄市の保健局は、その管理権限の範囲内で、本通達の普及、実施、検査および実施の監督を組織する責任を負う。管理権限下にある診療施設において健康保険診療用の医薬品や医療機器が確実に入手できるよう、調達に対する監督、検査、監督を強化する。診療許可証や締結した健康保険診療契約書等に基づき、医薬品や医療機器の供給に係る十分な条件を確保していない診療施設に対しては、診療、健康保険に関する法律の規定に従って対処する措置を講じる。

出典: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html