Hướng dẫn thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế

Ngày 14/1/2025, Bộ Y tế đã ban hành Công văn số 224/BYT-BH về việc thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế theo Thông tư 22/2024/TT-BYT, nhằm giải quyết vấn đề thanh toán cho bệnh nhân trong trường hợp thiếu thuốc, vật tư y tế tại cơ sở khám chữa bệnh.

Theo Bộ Y tế, Thông tư 22/2024/TT-BYT được ban hành nhằm giải quyết tình trạng thiếu thuốc và vật tư y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh, đặc biệt là trong các tình huống khẩn cấp.

Theo Công văn 224/BYT-BH, Bộ Y tế đã giải đáp thắc mắc của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam về việc mẫu phiếu xác nhận các nội dung liên quan đến thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán và các điều kiện thanh toán cấp kèm theo đơn kê hoặc giấy ra viện để người bệnh nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội khi đề nghị thanh toán trực tiếp.

Bộ Y tế khẳng định, theo quy định tại Khoản 1 Điều 5 của Thông tư 22/2024/TT-BYT, hồ sơ thanh toán trực tiếp sẽ thực hiện theo các hướng dẫn tại Điều 28 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Cụ thể, hồ sơ yêu cầu thanh toán trực tiếp bao gồm: Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân; giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh; hóa đơn và các chứng từ liên quan

Điều này có nghĩa là không cần bổ sung mẫu phiếu xác nhận ngoài các giấy tờ đã quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Bộ Y tế yêu cầu bảo hiểm xã hội Việt Nam phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện quy trình thanh toán đúng theo các quy định của Thông tư này.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sẽ có trách nhiệm hướng dẫn người bệnh về quyền lợi và thủ tục thanh toán trực tiếp, đặc biệt trong trường hợp không có thuốc hoặc thiết bị y tế sẵn có.

Bộ Y tế quy định rõ rằng, thủ trưởng các cơ sở khám chữa bệnh cần hướng dẫn chi tiết về việc ghi chú trên đơn thuốc, hồ sơ bệnh án, hay phiếu chỉ định thiết bị y tế để người bệnh có thể tự đi mua thuốc hoặc vật tư và được bảo hiểm xã hội thanh toán sau đó.

Đồng thời, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sẽ cung cấp các chứng từ cần thiết cho người bệnh, bao gồm bản sao đơn kê hoặc hồ sơ bệnh án có ghi chú về việc không sẵn có thuốc hoặc thiết bị y tế để người bệnh nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

Thông tư 22/2024/TT-BYT quy định rõ các trường hợp quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh. Điều này áp dụng trong các trường hợp thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán của bảo hiểm y tế và đáp ứng các điều kiện thanh toán cụ thể.

Trong đó, các thuốc thuộc Danh mục thuốc hiếm (theo Thông tư số 26/2019/TT-BYT) và thiết bị y tế loại C hoặc D (ngoại trừ thiết bị y tế chẩn đoán in vitro và thiết bị y tế đặc thù cá nhân) sẽ được thanh toán trực tiếp theo quy định của Thông tư.

Về mức thanh toán, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh dựa trên hóa đơn mua thuốc và thiết bị y tế tại cơ sở kinh doanh hợp pháp.

Mức thanh toán được tính dựa trên số lượng và đơn giá của thuốc, thiết bị y tế ghi trên hóa đơn, không vượt quá mức thanh toán đối với trường hợp thuốc hoặc thiết bị đã trúng thầu tại cơ sở khám chữa bệnh.

Hồ sơ yêu cầu thanh toán bao gồm thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân; giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh, hóa đơn và chứng từ có liên quan

Người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp sẽ trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú. Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ và hoàn tất thủ tục thanh toán trong vòng 40 ngày kể từ khi nhận hồ sơ hợp lệ. Nếu không thể thanh toán, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thông báo bằng văn bản và giải thích lý do.

Thông tư 22/2024/TT-BYT có hiệu lực từ ngày 1/1/2025. Đối với những trường hợp bệnh nhân khám và điều trị trước ngày 1/1/2025 nhưng kết thúc điều trị sau ngày này, các quy định của Thông tư vẫn sẽ được áp dụng để bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo Bộ Y tế, Thông tư 22/2024/TT-BYT được ban hành nhằm giải quyết tình trạng thiếu thuốc và vật tư y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh, đặc biệt là trong các tình huống khẩn cấp.

Tuy nhiên, Bộ Y tế cũng lưu ý rằng, Thông tư này chỉ là giải pháp tình thế trong giai đoạn ngắn. Khi dự thảo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi được thông qua, Bộ sẽ tiếp tục rà soát và nghiên cứu các cơ chế, chính sách thuận lợi hơn để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế.

Trước những khó khăn hiện tại, Bộ Y tế cũng đang đề xuất một cơ chế mới, trong đó bệnh viện sẽ là đơn vị chi trả chi phí cho người bệnh, sau đó bệnh viện sẽ thanh toán lại với cơ quan bảo hiểm xã hội, nhằm giảm bớt thủ tục cho người bệnh.