Tiếp cận và xử trí bệnh lý ứ dịch vết mổ đẻ cũ

Chương trình sinh hoạt chuyên môn Hệ thống Y tế MEDLATEC tuần 40 với sự chủ trì của PGS.TS.BSCC Nguyễn Quốc Dũng – Phó Chủ tịch Hội đồng Khoa học Công nghệ và đào tạo; Giám đốc Chuyên môn Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh MEDLATEC. Bên cạnh đó, chương trình còn có sự hiện diện của PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt – Chuyên gia Sản phụ khoa, Hệ thống Y tế MEDLATEC, Phó chủ nhiệm bộ môn Phụ sản – Trường Đại học Y Hà Nội; Phó Trưởng Khoa Phụ nội tiết – Bệnh viện Phụ sản Trung ương, cùng đội ngũ báo cáo viên giàu kinh nghiệm và đông đảo y bác sĩ trên toàn hệ thống tham dự.  

Dấu hiệu gợi ý và quá trình thăm khám ca ứ dịch vết mổ đẻ cũ  

Mở đầu chương trình, BSCKI. Nguyễn Thị Thùy Linh – Chuyên khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) MEDLATEC trình bày bài báo cáo tổng quan về trường hợp thực tế trong lâm sàng, đã được điều trị thành công tại đơn vị.            

Trong vòng 1 năm trở lại đây, sau khi kết thúc chu kỳ kinh nguyệt, chị T.T.Q. (31 tuổi, Hà Tĩnh) thường ra dịch nâu kéo dài khoảng 1 tuần. Sau khi sinh bé đầu vào năm 2018, hai vợ chồng chị cũng mong con suốt một năm nay. 

Với những lý do đó, chị Q. tới BVĐK MEDLATEC thăm khám. Khai thác tiền sử bệnh nhân và gia đình, bác sĩ chưa phát hiện bất thường. Chị Q. được chỉ định thực hiện các kỹ thuật cận lâm sàng cần thiết phục vụ chẩn đoán.  

Trên hình ảnh siêu âm cho thấy vị trí vết mổ đẻ cũ có dịch kích thước 7,4 x 6,8mm. Siêu âm đầu dò âm đạo phát hiện vùng eo có khoang chứa dịch kích thước 17 x 6mm, lớp cơ còn lại 2.5mm. Dựa trên cơ sở đó, bác sĩ kết luận bệnh nhân mang tình trạng tụ dịch vết mổ đẻ cũ và được tư vấn xử trí bằng phương pháp nội soi buồng tử cung sửa sẹo.  

Hình ảnh siêu âm cho thấy vị trí vết mổ đẻ cũ có dịch kích thước 7,4 x 6,8mm

Dựa trên việc trình bày thông tin về ca bệnh lâm sàng, BSCKI. Nguyễn Thùy Linh nhấn mạnh những thông tin cần lưu ý trong quá trình chẩn đoán và điều trị tình trạng này tới toàn thể y bác sĩ tham dự.  

Từ A đến Z thông tin hở sẹo mổ đẻ  

Tiếp theo, ThS.BS Hà Ngọc Mạnh – Phó Giám đốc – Trưởng khoa Nam học, Bệnh viện Chuyên khoa Nam học và Hiếm muộn Việt – Bỉ trình bày bài báo cáo thứ 2 với chủ đề “Hở sẹo mổ đẻ – chẩn đoán và điều trị”.  

ThS.BS Hà Ngọc Mạnh trình bày báo cáo với chủ đề “Hở sẹo mổ đẻ – chẩn đoán và điều trị”

Trong khuôn khổ bài báo cáo, những kiến thức đại cương giá trị về vấn đề này đã được chuyên gia làm sáng tỏ, bao gồm:  

1/ Định nghĩa:  

Tình trạng hở sẹo mổ đẻ được định nghĩa là:  

• Những hốc (khoang) thứ phát xuất hiện sau phẫu thuật mổ lấy thai, nằm ở thành trước vùng eo tử cung; 
• Chứa dịch có thể là dịch kinh, hoặc dịch tiết gây viêm mạn tính;
• Hình thành do quá trình liền sẹo bất thường;
• Cấu trúc là khoang, mặt trong khoang được bao phủ bởi niêm mạc. 

2/ Phân loại:  

Dựa trên thể tích khoang hở sẹo, tình trạng hở sẹo mổ đẻ được phân loại như sau:  

• Độ 1: Dưới 15mm khối; 
• Độ 2: 16 – 25mm khối;
• Độ 3: Trên 25mm khối.  

3/ Biến chứng:   

• Hiếm muộn thứ phát;
• Khi mang thai;
• Thai tại vết mổ;
• Nhau cài răng lược tại vết mổ;
• Rau tiền đạo;
• Rau bong non; 
• Vỡ tử cung; 
• Xuất huyết sau kỳ kinh; 
• Đau bụng kinh, đau vùng chậu, đau khi quan hệ tình dục;
• Rò tử cung bàng quang.  

4/ Chẩn đoán:   

Đối với lâm sàng, hở sẹo mổ cũ được nhận biết thông qua một số dấu hiệu như sau:  

• Tình trạng chảy máu tử cung bất thường;
• Ra máu nâu, đen sau kỳ kinh một vài ngày; 
• Đau vùng tiểu khung/ đau bụng kinh; 
• Vô sinh thứ phát.  

Đối với cận lâm sàng, các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh có ứng dụng quan trọng trong quá trình chẩn đoán tình trạng hở sẹo mổ cũ, bao gồm:  

• Siêu âm; 
• Siêu âm bơm nước;
• Chụp tử cung vòi trứng;
• Cộng hưởng từ (MRI).  

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh có ứng dụng quan trọng trong chẩn đoán tình trạng hở sẹo mổ cũ 

Trong đó, chuyên gia nhấn mạnh các chỉ số cần đo trên siêu âm/ cộng hưởng từ bao gồm:  

• Chiều sâu khoang hở sẹo;
• Chiều dài khoang hở sẹo;
• Lớp cơ tử cung còn lại; 
• Lớp cơ tử cung liền kề; 
• Độ dày niêm mạc và lớp dịch buồng tử cung;
• Bề rộng khoang hở sẹo.  

5/ Điều trị:  

Việc điều trị mang tính cá thể hóa trên từng bệnh nhân. Theo đó, bác sĩ lâm sàng sẽ khai thác tiền sử, thăm khám và chỉ định các kỹ thuật cận lâm sàng cần thiết. Dựa trên kết quả chẩn đoán, từ đó chỉ định phác đồ điều trị phù hợp mang lại hiệu quả cao và phù hợp với nguyện vọng của bệnh nhân. 

Các phương pháp phổ biến bao gồm:  

– Điều nội khoa: Thuốc tránh thai đường uống (áp dụng đối với bệnh nhân không có nhu cầu sinh con). 

– Điều trị ngoại khoa:  

• Phẫu thuật nội soi ổ bụng;
• Phẫu thuật qua đường âm đạo;
• Nội soi buồng tử cung.  

Trong các phương pháp được trình bày, ThS.BS Hà Ngọc Mạnh nhấn mạnh nội soi buồng tử cung được coi là lựa chọn đầu tay trong điều trị với ưu điểm đơn giản, hiệu quả. 

Trên tinh thần làm việc nghiêm túc, khẩn trương, chương trình sinh hoạt chuyên môn tại Hệ thống Y tế MEDLATEC với chủ đề “Tiếp cận và xử trí bệnh lý ứ dịch vết mổ đẻ cũ” khép lại thành công.  

Chương trình diễn ra sôi nổi với những trao đổi, thảo luận, từ đó giúp đội ngũ y bác sĩ lĩnh hội được những kiến thức bổ ích, ứng dụng hiệu quả trong thực tế khám chữa bệnh.  

Trên hành trình thực hiện sứ mệnh chăm sóc sức khỏe cộng đồng, MEDLATEC không ngừng nỗ lực nâng cao năng lực chuyên môn, tiên phong ứng dụng các kỹ thuật tân tiến của nền y khoa thế giới để nâng cao hơn nữa chất lượng chẩn đoán và điều trị bệnh phục vụ người dân.