La cardioversion interventionnelle transutérine sauve la vie d'un fœtus atteint d'une cardiopathie congénitale grave

Il s’agit du deuxième cas réalisé par les deux équipes hospitalières, seulement 7 jours après le premier cathétérisme interventionnel fœtal réussi au Vietnam.

Le matin du 12 janvier, l'équipe de l'hôpital Tu Du et de l'hôpital pour enfants 1 est intervenue avec succès dans le cas d'un fœtus atteint d'une cardiopathie congénitale très grave, d'une sténose de la valve aortique et d'une hypoplasie du ventricule gauche avec un risque élevé de décès immédiatement après la naissance. Il s’agit du deuxième cas réalisé par les deux équipes hospitalières, seulement 7 jours après le premier cathétérisme interventionnel fœtal réussi au Vietnam.

La patiente est une femme enceinte NPPA (27 ans, résidant dans le District 3) dont le fœtus a été diagnostiqué avec une anomalie cardiaque à 21 semaines de grossesse avec un diagnostic de sténose progressive de la valve aortique. Au 11 janvier 2023, le fœtus avait 29 semaines et souffrait d'une sténose sévère de la valve aortique, d'un diamètre de valve de 2,6 mm, d'une vitesse du sang à travers la valve aortique de 300 cm/s, provoquant une hypoplasie ventriculaire gauche plus sévère et une régurgitation mitrale sévère.

Au cours de consultations, les experts en cardiologie fœtale et pédiatrique ont tous déterminé que si ce cas ne nécessite pas d'intervention fœtale urgente ou d'intervention tardive après 30 semaines de gestation pour dilater la valve aortique, il existe une très forte possibilité que le fœtus soit perdu dans l'utérus (taux de mortinatalité > 50 %) ou que le fœtus évolue vers un syndrome du ventricule gauche hypoplasique et une paroi cardiaque à un ventricule (après la naissance, l'enfant doit subir une intervention chirurgicale en plusieurs étapes pour revenir temporairement à la circulation à un ventricule ou doit être complètement traité par une transplantation cardiaque).

Le professeur associé, le docteur Tang Chi Thuong, le directeur du département de la santé de Ho Chi Minh-Ville, les dirigeants de l'hôpital Tu Du, de l'hôpital pour enfants 1 et de l'équipe d'intervention fœtale se sont consultés avant d'intervenir sur la femme enceinte et le fœtus.

Les cardiologues conviennent que l'intervention cardiologique fœtale à ce moment est appropriée, cependant, il est prévu que la position fœtale ne sera pas favorable à l'intervention cardiaque en raison de l'excès de liquide amniotique, le fœtus change continuellement de position, la position fœtale change beaucoup, il sera donc difficile d'effectuer la procédure, la procédure peut ne pas réussir, et il est nécessaire d'expliquer le risque de perte cardiaque fœtale pendant l'intervention.

Le 12 janvier 2024, à 9 h 15 précises, l'équipe d'intervention fœtale et de cardiologie interventionnelle pédiatrique de Tu Du et de l'hôpital pour enfants 1 a commencé à pratiquer une cardiologie interventionnelle transutérine pour la femme enceinte. La femme enceinte reçoit une anesthésie rachidienne, puis une échographie est réalisée pour vérifier la position du fœtus.

En raison de la position fœtale défavorable, le ventricule gauche est en décubitus ventral en position fœtale ventrale, de sorte que l'équipe chirurgicale d'intervention fœtale doit utiliser des outils et des techniques pour tourner le fœtus vers la position la plus appropriée, qui est le fœtus allongé sur le dos, la chambre cardiaque est en contact direct avec la paroi antérieure de l'utérus. Cette technique prend plus de 40 minutes pour obtenir les résultats souhaités. Injectez ensuite le médicament dans la cuisse du fœtus pour provoquer une anesthésie.

Lorsque l’aiguille a été insérée dans le ventricule gauche, ce dernier s’est avéré petit et épais en raison d’une hypoplasie ventriculaire. L'équipe d'intervention de l'hôpital Tu Du a rencontré de nombreuses difficultés et a mis beaucoup de temps (20 minutes) à insérer l'aiguille dans la bonne position, puis l'a transférée à l'équipe des valves cardiaques de l'hôpital pour enfants 1 pour effectuer la dernière étape importante de dilatation de la valve aortique. Après une angioplastie par ballonnet, vérifiez le bon flux à travers la valve aortique ascendante.

À 11 heures, l'opération était terminée et s'est avérée un grand succès. Les dirigeants du Département de la Santé de Ho Chi Minh-Ville sont venus directement serrer la main et féliciter chaque membre de l'équipe d'intervention de l'hôpital Tu Du et de l'hôpital pour enfants 1 dans ce cas particulier. La femme enceinte a été étroitement surveillée après l’opération. À 13h00 le 12 janvier, l'épanchement péricardique fœtal était bien contrôlé, le rythme cardiaque fœtal était normal et l'état de la mère était stable.

THANH SON

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