(Dan Tri) - Lorsque la loi révisée sur l'assurance maladie entrera en vigueur, les conditions de réception de 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux pour les personnes participant à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives seront également ajustées.
Le plus grand avantage pour les personnes qui ont souscrit à une assurance maladie pendant 5 années consécutives est qu’elles peuvent bénéficier d’une prise en charge à 100 % de leurs frais d’examen et de traitement médicaux (Illustration : Minh Nhat).
Avant le 01/07/2025
En 2025, la réglementation sur l’assurance maladie sera appliquée en deux phases différentes.
La période précédant le 1er juillet 2025 s'appliquera conformément à la loi actuelle sur l'assurance maladie, à savoir la loi sur l'assurance sociale de 2008, modifiée en 2014 et complétée par un certain nombre d'autres lois (appelée loi sur l'assurance maladie de 2014).
Conformément à la loi actuelle sur l'assurance maladie, à l'exception de certains groupes spéciaux qui ont droit à des prestations d'assurance maladie couvrant 95 à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux, la majorité des participants à l'assurance maladie ne sont couverts par l'assurance maladie que pour 80 % des frais d'examen et de traitement médicaux.
Toutefois, les personnes qui participent à l'assurance maladie de manière continue pendant 5 ans bénéficieront d'avantages plus importants, comme la prise en charge par l'assurance maladie de 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux (sous certaines conditions).
Plus précisément, conformément à l'article 22 de la loi actuelle sur l'assurance maladie, qui stipule le niveau des prestations d'assurance maladie et est guidé en détail par l'article 14 du décret n° 146/2018/ND-CP, les participants à l'assurance maladie recevront 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux lorsque le patient a participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et a le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux dans l'année supérieur à 6 mois de salaire de base, sauf dans les cas d'auto-examen et de traitement non conformes.
Ainsi, pour que les frais d'examen et de traitement médicaux soient pris en charge à 100% par la caisse d'assurance maladie, les assurés maladie doivent remplir 3 conditions.
Premièrement, la personne doit avoir participé à l’assurance maladie pendant au moins 5 années consécutives (à partir du moment où la personne participe à l’assurance maladie jusqu’au moment de l’examen médical et du traitement).
Deuxièmement, rendez-vous dans le bon établissement médical pour vous faire soigner.
Troisièmement, le montant de la quote-part pour les frais d’examen et de traitement médicaux au cours de l’année est supérieur à 6 mois de salaire de base (calculé à partir du moment de la participation à l’assurance maladie pendant 5 années consécutives).
C'est-à-dire qu'au cours de l'année, si le montant des examens et traitements médicaux que le patient paye lui-même est supérieur à 6 mois de salaire de base, la partie excédant 6 mois de salaire de base sera payée par la caisse d'assurance maladie.
Du 1er janvier 2025 au 1er juillet 2025, le salaire de base est de 2,34 millions de VND, le salaire de base sur 6 mois est de 14,04 millions de VND.
Ainsi, à partir du moment où le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux d'un participant à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives est supérieur à 14,04 millions de VND et que le patient se rend dans l'établissement médical approprié pour examen et traitement, la caisse d'assurance maladie paiera 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux.
À partir du 01/07/2025
Le 27 novembre, lors de la 8e session, la 15e Assemblée nationale a adopté la loi n° 51/2024/QH15 modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie (appelée loi sur l'assurance maladie de 2024). Cette loi entrera en vigueur à compter du 1er juillet 2025.
Ainsi, à partir du 1er juillet 2025, la réglementation sur la prise en charge à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux pour les personnes participant à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives changera conformément à la loi sur l'assurance maladie de 2024.
Plus précisément, la loi de 2024 sur l’assurance maladie a apporté quelques ajustements à l’article 22 réglementant le niveau des prestations d’assurance maladie pour les participants à l’assurance maladie.
Au point d, clause 1, article 22, la loi sur l'assurance maladie de 2024 stipule que les participants à l'assurance maladie bénéficieront de 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux lorsque le patient a participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et que le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année de l'examen médical et du traitement corrects est 6 fois supérieur au niveau de référence.
Ainsi, pour que la Caisse d'Assurance Maladie prenne en charge à 100% les frais d'examens et de traitements médicaux à compter du 1er juillet 2025, les assurés maladie doivent remplir 3 conditions.
Premièrement, la personne doit avoir participé à l’assurance maladie pendant au moins 5 années consécutives (à partir du moment où la personne participe à l’assurance maladie jusqu’au moment de l’examen médical et du traitement).
Deuxièmement, rendez-vous dans le bon établissement médical pour vous faire soigner.
Troisièmement, le montant de la quote-part pour les frais d’examen et de traitement médicaux au cours de l’année est six fois supérieur au niveau de référence. Il s'agit d'une étape importante pour calculer le moment où les participants à l'assurance maladie ont droit à des prestations d'assurance maladie couvrant 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux.
L'article 2 de la clause 9 de la loi de 2024 sur l'assurance maladie stipule : « Le niveau de référence est le montant décidé par le gouvernement pour calculer les niveaux de cotisation et de prestations d'un certain nombre de cas participant à l'assurance maladie prescrite dans la présente loi ».
Ainsi, lorsque le Gouvernement décidera du niveau de référence, le ministère de la Santé se basera sur ce niveau de référence pour fournir des orientations sur le calcul du montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux comme étape importante pour calculer le moment où les participants à l'assurance maladie ont droit aux prestations d'assurance maladie pour payer 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux.
Source : https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm
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