Utilisation efficace des fonds d'assurance maladie et amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux

L’assurance maladie (AM) est un pilier important de la sécurité sociale ; constitue la base d’une évolution progressive vers l’équité dans les soins de santé; la répartition entre les personnes en bonne santé et les malades, les riches et les pauvres, les personnes en âge de travailler, les enfants et les personnes âgées. En réponse à la Journée de l'assurance maladie du Vietnam (1er juillet) de cette année, le ministère de la Santé a choisi le thème : « Utilisation efficace des fonds d'assurance maladie et amélioration de la qualité des examens et des traitements d'assurance maladie dans les établissements de santé de base ».

Le personnel médical de la commune de Phieng Khoai, district de Yen Chau, province de Son La, examine et soigne les habitants de la commune.

Selon le rapport du ministère de la Santé, après 15 ans de mise en œuvre de la directive n° 38-CT/TW (datée du 7 septembre 2009) du Secrétariat sur la « Promotion de l'assurance maladie dans la nouvelle situation », les polices d'assurance maladie sont véritablement entrées en vigueur, contribuant au développement socio-économique du pays...

À la fin de 2023, le nombre de personnes participant à l'assurance maladie a augmenté de plus de 8 fois par rapport à 2008, le taux de population participant à l'assurance maladie a atteint 93,35%, dépassant 0,15% par rapport à la résolution n° 01/NQ-CP (datée du 5 janvier 2024) du gouvernement. Le nombre de personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent à des examens et traitements médicaux augmente rapidement chaque année. En 2023, il était de 174,8 millions de visites et, au cours de la période 2009-2023, le nombre moyen était de plus de 141 millions de visites/an, avec un coût moyen total des examens et traitements médicaux de 66,2 billions de VND/an. En particulier, pendant la période où l'ensemble du pays a été touché par la pandémie de Covid-19, le rôle central de la politique d'assurance maladie dans le système de sécurité sociale a été de plus en plus promu, contribuant aux soins de santé et stabilisant la vie des gens.

Le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a déclaré que la promotion de l’assurance maladie a créé un changement fort, favorisant l’amélioration de la qualité des services médicaux pour la population ; créer la confiance, la confiance et la tranquillité d’esprit lorsque les participants à l’assurance maladie se rendent dans des établissements médicaux pour un examen et un traitement.

Les droits des participants à l’assurance maladie sont de plus en plus étendus et l’accès aux services d’examen et de traitement de l’assurance maladie est de plus en plus pratique. La liste des médicaments, des fournitures médicales et des services techniques utilisés en fonction de la capacité professionnelle et du niveau technique vise à garantir les droits des titulaires de la carte d'assurance maladie lorsqu'ils se rendent dans les établissements médicaux et constitue également une exigence pour améliorer l'expertise technique des établissements médicaux. Le réseau médical de base couvre l’ensemble du pays et se renforce progressivement en termes d’infrastructures, d’équipements et de ressources humaines. La qualité des examens et des traitements médicaux dans les établissements de santé de base a été améliorée.

Il est à noter que la liste des médicaments modernes et traditionnels, des fournitures médicales et des services techniques s’allonge ; Liste des médicaments, fournitures médicales, services techniques utilisés selon la capacité professionnelle et la ligne technique. Les catégories sont mises à jour et ajustées pour répondre aux exigences de l’examen et du traitement médical. La politique de co-paiement (0-20%) pour chaque groupe cible a soutenu les personnes défavorisées et vulnérables. De plus, les avantages et les bénéfices pour les personnes bénéficiant d’une assurance maladie actuelle sont également élargis grâce à des politiques telles que le lien provincial, l’élargissement de la participation à l’assurance maladie volontaire, etc.

Outre les résultats obtenus, la politique d’assurance maladie présente encore quelques difficultés et limites telles que : le respect de la loi sur l’assurance maladie par certains groupes de sujets tels que les employeurs et les participants aux ménages n’est pas sérieux ; La qualité des examens et des traitements médicaux n’a pas répondu aux besoins de la population, en particulier au niveau des soins de santé de base et dans les provinces montagneuses et les zones reculées ; Les prix des services médicaux n’ont pas été calculés correctement et intégralement. En outre, certains comités directeurs chargés de la mise en œuvre des politiques d’assurance sociale (AS) et d’assurance maladie à tous les niveaux dans certaines provinces et villes n’ont pas été déterminés à diriger et à orienter la mise en œuvre des politiques juridiques connexes ; Les sources budgétaires locales n’ont pas été prévues pour financer des primes d’assurance maladie supplémentaires pour certains participants, tels que les personnes issues de ménages presque pauvres, les ménages agricoles, forestiers, de pêche et de production de sel ayant un niveau de vie moyen...

Selon le Dr Nguyen Khanh Phuong (directeur de l’Institut de stratégie et de politique de santé – ministère de la Santé), de nombreuses raisons sont à l’origine des lacunes mentionnées ci-dessus. Cependant, la prime d’assurance maladie au Vietnam est faible par rapport à l’étendue des prestations et est également inférieure à celle de nombreux pays de la région. C’est aussi la raison pour laquelle les dépenses personnelles des patients en matière d’examens et de traitements médicaux restent élevées (plus de 40 %). Le Dr Nguyen Khanh Phuong a déclaré que pour que le Fonds d’assurance maladie soit durable, il est nécessaire d’appliquer un ticket modérateur à toutes les personnes participant à l’assurance maladie (à un taux de 20 %) ; Obligation de participation obligatoire, participation de tout le ménage pour éviter des choix défavorables pour la caisse (adhésion à l'assurance maladie uniquement en cas de maladie).

D’autre part, il faut un « gardien » vigilant pour contrôler les orientations, contrôler les fraudes et les abus de la caisse d’assurance maladie… À long terme, il est nécessaire de bien gérer les maladies chroniques pour éviter les complications nécessitant une hospitalisation, entraînant des coûts élevés d’examens et de traitements médicaux… Actuellement, le prix des prestations d’examens et de traitements médicaux de l’assurance maladie n’inclut toujours pas toutes les composantes (coûts directs, salaires, frais de gestion et amortissement des actifs…), ce qui rend difficile l’amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux.

Le 1er juillet de cette année marque la 15e année de mise en œuvre de la décision n° 823/QD-TTg du 16 juin 2009 du Premier ministre faisant du 1er juillet de chaque année la « Journée de l'assurance maladie au Vietnam ». Le ministère de la Santé a choisi le thème de communication : « Utilisation efficace du fonds d'assurance maladie et amélioration de la qualité des examens et des traitements d'assurance maladie dans les établissements de santé de base » pour continuer à promouvoir et mobiliser les comités du Parti à tous les niveaux, les autorités et toutes les catégories de personnes pour bien mettre en œuvre les politiques et les lois d'assurance maladie en conjonction avec la mise en œuvre de la Directive n° 25-CT/TW du 25 octobre 2023 du Secrétariat sur la poursuite de la consolidation, de l'amélioration et de l'amélioration de la qualité des activités de soins de santé de base dans la nouvelle situation.

Le ministère de la Santé recommande aux localités de renforcer la gestion étatique de l’assurance maladie. Parallèlement, il faut se concentrer sur la promotion de la propagande sur la position, le rôle, l’importance et l’humanité de la politique d’assurance maladie dans le système de sécurité sociale, contribuant ainsi à la mise en œuvre du progrès social et de la justice ; Propagande et explication pour aider les gens à comprendre l’objectif du développement de l’assurance maladie afin de créer des conditions favorables pour que chacun puisse participer et bénéficier des polices d’assurance maladie, motivant et encourageant ainsi les gens à participer activement et proactivement ; Développer les politiques de soutien aux ménages pauvres et quasi-pauvres, aux personnes issues de ménages agricoles et de pêcheurs, aux étudiants, aux minorités ethniques, aux zones reculées et défavorisées...

À cette occasion, le Ministère de la Santé recommande au Secrétariat, à l’Assemblée nationale et au Gouvernement d’envisager de continuer à ordonner la publication de nouveaux documents sur la promotion du travail d’assurance maladie pour s’adapter à la nouvelle situation actuelle ; envisager d’apporter des modifications et des compléments à la loi sur l’assurance maladie ; Renforcer la supervision de la mise en œuvre des politiques et des lois en matière d’assurance maladie...

L’assurance maladie est une politique de sécurité sociale humaine et humanitaire qui requiert la participation de l’ensemble du système politique ainsi que le consensus et le soutien de toute la société. La mise en œuvre de solutions pour parvenir à une couverture d’assurance maladie universelle vise à garantir une sécurité sociale équitable en matière de soins de santé, apportant ainsi aux populations une qualité de vie meilleure et plus prospère.

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