Des personnes reçoivent un examen médical et un traitement à l'hôpital d'oncologie, branche 2 (ville de Thu Duc) - Photo : DUYEN PHAN
Le ministère de la Santé vient de publier une liste de 62 maladies et groupes de maladies qui peuvent être directement adressées à un établissement médical spécialisé sans lettre de recommandation et bénéficier néanmoins de prestations d'assurance maladie à 100 %. Cependant, de nombreux patients atteints de cancer ne savent pas si leur maladie nécessite ou non une orientation vers un médecin.
Toujours en difficulté pour « prolonger » le permis de transfert
Selon Tuoi Tre Online , dans l'après-midi du 2 janvier, à l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville (établissement 1), certains patients atteints de cancer ont encore du mal à « prolonger » leurs papiers de transfert à l'approche de 2025.
M. THQ (42 ans, habitant la province de Binh Duong) était atteint d'un cancer du nasopharynx gauche de stade 2. Il s'est rendu à l'hôpital pour un examen le matin même et on lui a demandé de revenir dans la province pour obtenir une orientation.
Cependant, lors du retour à la clinique locale pour terminer les procédures, la clinique a informé qu'il existe désormais de nouvelles réglementations, les personnes atteintes de maladies graves peuvent se rendre directement à l'hôpital central pour examen et traitement sans lettre de référence, et bénéficier toujours de 100% des prestations d'assurance maladie.
Par la suite, M. Q. a appelé l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville (établissement 1) pour vérifier à nouveau la demande de document de référence et le personnel s'est excusé en l'informant qu'il n'avait pas besoin de le refaire si l'ancien document était toujours valable dans un délai d'un an à compter de la date de signature (conformément à la nouvelle réglementation).
Dans le cas de M. LMK (33 ans, résidant dans la province de Khanh Hoa), le 31 décembre 2024, l'hôpital lui a rappelé de prolonger son certificat de transfert dans les 7 jours (du 2 au 8 janvier) à l'arrivée de la nouvelle année pour continuer à bénéficier des prestations d'assurance maladie pendant le traitement du cancer de la langue.
M. K. dispose d'une assurance maladie et s'est inscrit pour un examen médical initial et un traitement à l'hôpital général régional de Cam Ranh. Début novembre 2024, il s'est rendu à l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville pour un examen et a découvert qu'il avait un cancer. M. K. a choisi de subir une intervention chirurgicale et a continué à demander un transfert pour bénéficier d’une assurance maladie pendant son traitement prolongé dans cet hôpital.
Face à la nouvelle selon laquelle il devait prolonger son dossier de référence pendant la nouvelle année, M. K. a dû demander à une connaissance travaillant à l'hôpital général régional de Cam Ranh de l'aider à établir un dossier de référence comme requis afin de poursuivre le traitement et que son assurance maladie couvre une partie des frais.
M. K. a déclaré : « Il me faut environ 8 heures pour rentrer chez moi depuis Ho Chi Minh-Ville. Si je retourne dans ma ville natale pour obtenir une orientation comme demandé précédemment, il me faudra une journée pour la radiothérapie. De ce fait, mon régime de traitement sera affecté. Si la réglementation sur les documents de référence est « flexible » pour les personnes atteintes de maladies graves comme le cancer, cela sera très bénéfique pour les patients.
Tous les cancers ne nécessitent pas une orientation vers un médecin !
Un représentant de l'hôpital d'oncologie de Ho Chi Minh-Ville a informé que le 1er janvier 2025, le ministère de la Santé a publié la circulaire 01 détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.
Plus précisément, la liste de certaines maladies rares, maladies graves, maladies nécessitant une intervention chirurgicale ou utilisant une haute technologie donne droit à 100 % du niveau de prestation selon les dispositions du point a, clause 4, article 22 de la loi sur l'assurance maladie pour les établissements d'examen et de traitement médicaux spécialisés (par exemple : hôpital d'oncologie) spécifiés à l'annexe I.
Cette annexe I comprend 62 groupes de maladies différents, dont 10 groupes de maladies malignes avec des conditions et des pathologies spécifiques.
Incluant 9 groupes de cancers tels que le C25 (cancer du pancréas) ; C37 (malignité thymique) ; C38 (Tumeur maligne du cœur, du médiastin et de la plèvre) (sauf code C38.4) ; C41 (Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire de sièges autres et non précisés) ; C70 (tumeur maligne des méninges) ; C71 (tumeur cérébrale maligne) ; C72 (tumeur maligne de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d’autres parties du système nerveux central) ; C79.3 (Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges) ; C81 à C86 et C90 à C96 (tumeurs malignes des tissus lymphoïdes, hématopoïétiques et apparentés) (sauf code C83.5).
Pour le groupe des maladies malignes en général (de C00 à C97), 2 conditions doivent être remplies. Elle s'adresse aux personnes de moins de 18 ans et ne s'applique pas aux cas qui ont été diagnostiqués mais qui n'ont pas d'indications de traitement spécifiques.
Par conséquent, dans le cas de M. K. et de M. Q., s'ils n'appartiennent pas aux groupes de maladies et remplissent les conditions ci-dessus, ils doivent être transférés à l'hôpital d'oncologie par l'établissement de soins de santé primaires (au cas où cela dépasserait la capacité de l'établissement de soins de santé de base de la province) ou l'établissement de soins de santé de base pour bénéficier des prestations d'assurance maladie lorsqu'ils reçoivent un traitement ambulatoire.
Avant le 1er janvier 2025, conformément aux directives du décret 146/ND-CP et de la circulaire 40/TT-BYT, « le document de référence est valable jusqu'au 31 décembre de cette année civile ».
Français Par conséquent, après avoir reçu la circulaire 01 du ministère de la Santé, qui a émis des instructions dans la clause 5, article 15, stipulant que « Les documents de rendez-vous de réexamen et les documents de référence émis avant la date d'entrée en vigueur de la présente circulaire doivent être utilisés jusqu'à la date d'expiration du document comme prescrit dans la présente circulaire. Si le document de référence expire au cours de l'année civile, il sera valable à partir du 1er janvier 2025 », l'hôpital a notifié et expliqué aux patients dont les documents de référence en 2024 sont toujours valables pour éviter d'avoir à demander à nouveau un nouveau document de référence.
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