Élargissement de la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, augmentation des avantages pour les patients

Le Vietnam est considéré comme l’un des rares pays au monde à disposer d’une liste de médicaments relativement complète, exhaustive et étendue par rapport à la prime d’assurance maladie. Cependant, au cours du processus de mise en œuvre, la liste des médicaments présente encore de nombreuses lacunes et limitations, de sorte que le ministère de la Santé élabore de nouvelles réglementations pour éliminer les difficultés et les obstacles afin d'élargir le champ d'influence des participants à l'assurance maladie.

Selon le professeur, Dr Tran Van Thuan, vice-ministre de la Santé, la médecine est toujours un élément important et représente une grande partie des coûts totaux des examens et des traitements de l'assurance maladie. Bien que le ratio médicaments/dépenses totales d'examens et de traitements de l'assurance maladie ait continuellement diminué ces dernières années, il représente toujours la plus grande part des dépenses de la caisse d'assurance maladie. En 2020, il s'élevait à 40,42 billions de VND (soit 34,75 %) ; 2021 est de 34,48 billions de VND (représentant 34,86 %) ; 2022 est de 40,57 billions de VND (représentant 33,41 %).

Actuellement, le paiement des frais de médicaments pour les participants à l'assurance maladie est mis en œuvre conformément à la liste et aux règlements de la circulaire 20/2022/TT-BYT du 31 décembre 2022 publiée par le ministère de la Santé. Cette liste de médicaments comprend 1 037 principes actifs/médicaments chimiques et biologiques répartis en 27 grands groupes et 59 médicaments et traceurs radioactifs. Avec ce nombre, le Vietnam est considéré comme l'un des rares pays au monde à disposer d'une liste de médicaments relativement complète, exhaustive et étendue par rapport à la prime d'assurance maladie (la liste des médicaments de l'assurance maladie en Thaïlande, à Singapour et aux Philippines ne contient que 600 à 700 principes actifs).

Toutefois, au cours du processus de mise en œuvre, des limites et des difficultés sont apparues qui doivent être ajustées et révisées pour s’adapter à la situation réelle. Premièrement, en ce qui concerne le paiement par l’assurance maladie des coûts de gaspillage de médicaments : la circulaire n° 55/2017/TT-BYT est en vigueur depuis le 1er mars 2018, guidant les principes de détermination des pertes et de paiement des pertes, mais il n’existe aucune directive sur la séparation du coût général du gaspillage de médicaments de l’ensemble de l’hôpital (y compris les médicaments des frais d’hospitalisation et de l’assurance maladie). Concernant le paiement de l'assurance maladie en cas de contre-indication médicamenteuse, actuellement, la circulaire 20/2022/TT-BYT ne contient aucune disposition sur le paiement en cas de contre-indication médicamenteuse. Cela entraîne des difficultés pour les structures d'examen et de traitement médical car, bien qu'il s'agisse d'une contre-indication, il existe de nombreux cas et circonstances (il n'existe pas d'autres médicaments alternatifs, ou il est nécessaire d'utiliser le médicament immédiatement pour sauver le patient...) dans lesquels la structure d'examen et de traitement médical doit quand même utiliser le patient, mais elle est ensuite déchargée.

De plus, les hôpitaux sont également obligés de payer les médicaments utilisés dans le cadre des examens et traitements médicaux à distance et du soutien aux examens et traitements médicaux à distance. La loi sur l'examen et le traitement médicaux de 2023 stipule de nombreux contenus liés à l'examen et au traitement médicaux à distance et au soutien à l'examen et au traitement médicaux à distance, il est donc nécessaire de compléter la réglementation sur le paiement par l'assurance maladie des médicaments utilisés dans ce nouveau type pour répondre aux besoins pratiques des établissements d'examen et de traitement médicaux.

Français Selon Maître Tran Thi Trang, directrice du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), afin de surmonter progressivement les limitations et les difficultés liées au paiement des frais de médicaments lors des examens et des traitements de l'assurance maladie, en veillant à ce que la mise à jour de la liste des médicaments soit effectuée régulièrement, en continu, publiquement, de manière transparente et pratique pour les unités de mise en œuvre, le ministère de la Santé a élaboré deux circulaires comprenant : Circulaire stipulant les principes, les critères d'élaboration, de mise à jour, d'enregistrement des informations, la structure de la liste et les instructions de paiement des produits chimiques pharmaceutiques, des produits biologiques, des médicaments radioactifs et des marqueurs dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie ; Parallèlement, mettre à jour les informations sur l'élaboration d'une circulaire promulguant la liste des médicaments pharmaceutiques, des produits biologiques, des médicaments radioactifs et des marqueurs entrant dans le champ des prestations pour les participants à l'assurance maladie.

Dans la rédaction de ces deux circulaires, il sera nécessaire de mettre à jour les nouveaux médicaments qui, grâce à l'évaluation et à la révision, se sont avérés rentables, particulièrement efficaces dans le traitement, afin qu'ils puissent contribuer au diagnostic et au traitement des maladies à tous les niveaux, depuis les soins de santé centraux jusqu'aux soins de santé de base, et à l'avenir, aux niveaux spécialisé, de base et initial ; À l’avenir, l’ensemble de la liste actuelle des médicaments sera révisée.

D'autre part, le ministère retirera également de la liste les médicaments comportant des avertissements relatifs au traitement, une faible efficacité du traitement et les médicaments dont le rapport coût-efficacité n'est plus adapté. Parallèlement, des ajustements sont apportés aux principes et critères d'ajustement des médicaments et à leur inclusion dans la liste afin de garantir la rapidité et les mises à jour les plus rapides. Ces principes et critères doivent également garantir l’objectivité, la science et promouvoir l’efficacité des traitements tout en garantissant l’exigence d’équilibre du fonds d’assurance maladie. Un critère très important est de garantir que les établissements médicaux de niveau inférieur aient accès aux médicaments de traitement les meilleurs et les plus efficaces, adaptés à la capacité professionnelle de l’établissement agréé.

Un point nouveau est le principe de paiement, comment être flexible et en conformité avec les principes professionnels stipulés dans la loi sur l'examen et le traitement médicaux de 2023. C'est-à-dire que tout établissement d'examen et de traitement médical doté d'une capacité de traitement suffisante (y compris l'obtention d'une licence d'exploitation, l'approbation de son domaine d'expertise, l'approbation de sa liste technique et la présence de médecins titulaires de certificats de pratique appropriés) peut traiter cette maladie et payer les médicaments en fonction de la maladie. Ainsi, les assurés bénéficient du droit d’utiliser efficacement les médicaments, ce qui garantit à la fois les exigences professionnelles et est proche de la réalité ; En même temps, il n’existe aucune barrière administrative : les niveaux inférieurs ne sont pas autorisés à utiliser des drogues de niveaux supérieurs. Au cours du processus de mise en œuvre, l'organisme de gestion met régulièrement à jour la liste des médicaments (au moins une fois par an) pour l'adapter à la réalité.

Afin de mieux garantir les droits des participants à l’assurance maladie, le ministère de la Santé révise, modifie et complète la liste des médicaments de l’assurance maladie, en accordant une attention particulière à l’élargissement de la liste des médicaments pour les niveaux inférieurs, notamment aux niveaux provincial, de district et de commune, conformément au développement des capacités professionnelles ; Augmenter la portée de la distribution de médicaments pour certaines maladies chroniques dans les établissements de soins de santé primaires, afin de répondre aux besoins de traitement, d’examen médical et de traitement et de garantir les droits des participants à l’assurance maladie.

Source : https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html