Les étudiants qui fréquentent les hôpitaux privés sont-ils couverts par une assurance maladie ?

Question:

Les étudiants participant à l’assurance maladie (HI) ont-ils droit aux prestations d’assurance maladie lorsqu’ils se rendent dans des établissements médicaux non publics pour un examen et un traitement médicaux ? - ([email protected])

La Sécurité sociale de Hanoi a répondu :

Conformément à l'article 24 de la loi de 2008 sur l'assurance maladie, modifiée et complétée en 2014, un établissement médical d'assurance maladie est défini comme un établissement médical au sens des dispositions de la loi sur l'assurance maladie qui a signé un contrat d'assurance maladie avec un organisme d'assurance maladie.

Si un hôpital privé signe un contrat de traitement d’assurance maladie, il est également considéré comme un établissement de traitement d’assurance maladie. Par conséquent, lorsque les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie se présentent dans ces établissements médicaux pour un examen, elles seront également payées par la Caisse d'assurance maladie au même niveau que pour les établissements médicaux publics.

Un médecin examine des élèves dans une école de Hanoi.

Dans le cas où l'établissement médical privé n'a pas signé de contrat d'examen et de traitement médical avec l'organisme d'assurance maladie, vous devez payer à l'avance les frais d'examen et de traitement médical à l'hôpital privé, puis effectuer les démarches pour que la caisse d'assurance maladie les paie ultérieurement. Plus précisément, conformément à l'article 31, clause 2, de la loi sur l'assurance maladie, l'organisme d'assurance maladie doit payer les frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie directement aux personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se présentent pour un examen et un traitement médicaux dans les cas suivants :

Examens et traitements médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux de district et les établissements équivalents qui ne signent pas de contrat d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie avec l'organisme d'assurance sociale :

Ambulatoire : paiement basé sur les frais réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie, mais ne dépassant pas 0,15 fois le salaire de base au moment de l'examen médical et du traitement.

Hospitalisation : paiement basé sur les coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie, mais ne dépassant pas 0,5 fois le salaire de base au moment de la sortie.

Examen médical et traitement hospitalier dans les établissements d'examen médical et de traitement de niveau provincial et les établissements équivalents qui ne signent pas de contrat d'examen médical et de traitement d'assurance maladie avec l'organisme d'assurance sociale : le paiement est basé sur les coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie, mais ne dépassant pas 1 fois le salaire de base au moment de la sortie de l'hôpital.

Examens et traitements médicaux hospitaliers dans les établissements d'examens et de traitements médicaux de niveau central et les établissements équivalents qui ne signent pas de contrat d'examens et de traitements médicaux d'assurance maladie avec l'organisme d'assurance sociale : le paiement est basé sur les coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie, mais ne dépassant pas 2,5 fois le salaire de base au moment de la sortie.

En cas d'urgence, les patients participant à l'assurance maladie peuvent bénéficier d'un examen médical et d'un traitement dans n'importe quel établissement médical (y compris les hôpitaux privés) et seront payés les frais réels dans le cadre des prestations et des niveaux de prestations de l'assurance maladie conformément à la réglementation.

Ainsi, les personnes participant à l’assurance maladie qui se rendent dans des hôpitaux et cliniques privés pour des examens et des traitements médicaux auront toujours droit à l’assurance maladie. L'article 28 du décret 146/2018/ND-CP stipule que le dossier demandant à l'agence d'assurance sociale du district de payer les primes d'assurance maladie pour l'examen et le traitement médicaux dans ce cas comprend :

- Photocopies (avec originaux pour comparaison) des documents : Carte d'assurance maladie + carte d'identité (carte d'identité/CCCD) ; documents de décharge; Formulaire d'examen médical/Carnet d'examen médical de l'examen médical demandé au paiement ; Factures et documents connexes.

Remarque : Les patients bénéficiant d'un examen médical et d'un traitement dans des hôpitaux privés bénéficieront des prestations d'examen médical et de traitement conformément aux tarifs prescrits dans la circulaire 22/2023/TT-BYT. La différence dans les services tels que les examens, les tests, la chirurgie, etc., doit être payée par le titulaire de la carte d'assurance maladie à l'établissement médical.

Source : https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html