Bras cassé, plâtre acheté à l'extérieur, est-ce pris en charge par l'assurance maladie ?

Les patients ont été confrontés à de nombreuses difficultés au cours de l'année écoulée en raison d'une pénurie de médicaments et de fournitures médicales - Photo : HA QUAN

Le 17 octobre, Tuoi Tre Online a publié un article intitulé « Bras cassé, j'ai eu un plâtre avec l'assurance maladie mais je n'ai plus de plâtre, qu'a dit l'hôpital ? ».

Un lecteur y rapportait : « En septembre dernier, mon enfant s'est malheureusement cassé la jambe. Je l'ai emmené à l'hôpital de Hanoï pour qu'il soit examiné et soigné. Après examen et radiographie, le médecin a ordonné que la jambe de mon enfant soit plâtrée. »

Cependant, le médecin a dit que l'hôpital n'avait plus de plâtre, il m'a donc demandé d'aller à la pharmacie de l'hôpital pour acheter du plâtre que le médecin pourrait appliquer. La raison invoquée par l'hôpital était que le médicament d'assurance était temporairement en rupture de stock !".

Le coût du moulage a été inclus dans le prix de la prestation technique de moulage.

De nombreux lecteurs se demandent si la poudre de plâtre est couverte par l’assurance maladie ?

Un parent lecteur a déclaré : « Mon enfant a également eu un plâtre, mais l'hôpital a déclaré que le plâtre n'était pas couvert par l'assurance et devait être payé séparément. »

« Le ministère de la Santé doit revoir quels médicaments et fournitures devraient être inclus dans la liste des paiements de l'assurance maladie. Il est déraisonnable d'avoir un plâtre alors que le plâtre n'est pas couvert par l'assurance maladie », a commenté le lecteur Tu Sai Gon.

S'adressant à Tuoi Tre Online , le responsable de l'assurance sociale de Hanoi a déclaré que selon la circulaire 22/2023 du ministère de la Santé, le prix des services d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie est unifié entre les hôpitaux du même rang à l'échelle nationale.

Les prestations techniques telles que le moulage et le plâtrage ont des prix spécifiques et ne comprennent pas la mention « non inclus… ». Cela signifie que le coût du casting a été inclus dans le prix de la prestation technique de casting.

« Nous avons demandé à cet hôpital de faire rapport sur la situation actuelle et les causes de la pénurie de fournitures médicales, y compris la poudre utilisée dans les services techniques liés au plâtrage à l'hôpital », a déclaré le responsable de l'Assurance sociale de Hanoi.

L'agence d'assurance sociale a également demandé aux hôpitaux locaux d'examiner, d'acheter de toute urgence et de soumissionner pour l'approvisionnement en médicaments et en fournitures médicales pour les examens et les traitements médicaux. Si nécessaire, l'hôpital procédera à l'achat conformément aux dispositions de l'article 23, clause 4, de la loi sur les appels d'offres n° 22/2023.

Plus précisément, pour les lots d'appel d'offres dont le contenu de l'approvisionnement ne dépasse pas 50 millions de VND, le chef de l'agence ou de l'unité d'achat peut décider à condition que cela garantisse des économies, de l'efficacité et de l'auto-responsabilité.

Ainsi, grâce à ces forfaits, les hôpitaux n’ont pas à préparer, évaluer, approuver les plans de sélection des entrepreneurs, les estimations des dossiers d’appel d’offres, ni à signer des contrats avec les fournisseurs. Toutefois, l'hôpital ci-dessus doit garantir l'intégralité des factures et des pièces justificatives.

Il s’agit d’un ensemble de mesures d’appel d’offres utilisé dans les situations d’urgence que les hôpitaux peuvent utiliser pour répondre aux besoins de traitement des participants à l’assurance maladie, garantissant ainsi les droits des patients.

La poudre de plâtre est couverte par l'assurance maladie, la poudre de fibre de verre ne l'est pas encore.

Le chef du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé) a déclaré qu'il existe toujours une pénurie locale de médicaments dans certains hôpitaux.

En ce qui concerne le niveau de prise en charge par l'assurance maladie des plâtres pour fractures osseuses, le responsable du Département de l'assurance maladie a déclaré que la liste des médicaments et fournitures couverts par l'assurance maladie a été clairement indiquée. Certains types de poudre sont inclus dans la liste de couverture d'assurance maladie, certains types de poudre n'ont pas été ajoutés à la liste.

Selon les recherches de Tuoi Tre Online , cette liste indique clairement que le coût du redressement et de l'application de plâtres pour les os cassés, y compris les plâtres solides et les plâtres auto-roulants, sera couvert par les coûts directs et les salaires.

Dans lesquels, les coûts directs inclus dans les prix des services techniques comprennent les coûts des vêtements, des chapeaux, des masques, des draps, des oreillers, des matelas, des nattes et des articles en tissu ; papeterie; Médicaments, perfusions, produits chimiques, consommables, matériaux de remplacement utilisés dans le cadre de la réalisation de prestations techniques...

Pour les os cassés, le niveau de paiement spécifique est spécifié pour chaque partie comme le bras cassé, l'avant-bras...

Actuellement, le plâtre utilisé pour les plâtres de fracture est couvert par l’assurance maladie. Pour les poudres de fibre de verre et de plastique qui ne sont pas encore incluses dans la liste des paiements de l'assurance maladie.

Le chef du département de l'assurance maladie a également déclaré qu'il avait demandé aux hôpitaux de bien comprendre la liste des paiements de l'assurance maladie afin de garantir des conseils, un traitement et des droits des patients appropriés.

Le ministère de la Santé a également publié de nombreux documents demandant aux hôpitaux d'assurer l'approvisionnement en médicaments destinés aux examens et aux traitements des assurés maladie. Cependant, des raisons objectives peuvent également entraîner des pénuries de médicaments, telles que des ruptures d'approvisionnement et des procédures d'approvisionnement incomplètes…

Récemment, le ministère de la Santé a également publié de nombreuses solutions pour garantir les droits des participants à l’assurance maladie.

Plus récemment, le ministère de la Santé a publié une circulaire guidant le paiement direct lorsque les patients doivent acheter eux-mêmes des médicaments et des fournitures médicales. En outre, le projet de loi révisée sur l’assurance maladie ajoute également des réglementations sur la rotation des médicaments dans les établissements médicaux.

Il s’agit de solutions temporaires censées remédier à la pénurie de médicaments et de fournitures dans les hôpitaux.

Il est prévu qu'à partir du 1er janvier 2025, les participants à l'assurance recevront des paiements directs de l'agence d'assurance sociale. Avec ce règlement, les hôpitaux n’abuseront pas de la règle consistant à ordonner aux gens d’acheter eux-mêmes des médicaments et des fournitures, mais devront prouver que le manque de médicaments et de fournitures est dû à des raisons objectives.

« Les patients recevront des prestations d'assurance maladie si les hôpitaux ne peuvent pas répondre à leurs besoins en médicaments et en fournitures pendant le traitement », a déclaré le chef du département de l'assurance maladie.

Source : https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm