Conditions d'obtention, niveaux de prestations et documents pour percevoir les prestations de maladie de l'assurance sociale en 2023

Résumé des questions fréquemment posées sur le régime de maladie de l'assurance sociale 2023 auxquelles les comptables, les ressources humaines et les employés doivent prêter attention afin de l'appliquer dans des cas spécifiques.

Điều kiện hưởng, mức hưởng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau BHXH 2023

Quelles sont les conditions pour bénéficier d'un arrêt maladie ?

Conformément aux directives de l’article 3 de la circulaire 59/2015/TT-BLDTBXH, les employés ont droit à des prestations de congé de maladie dans les cas suivants :

- Les employés malades ou victimes d'un accident qui n'est pas un accident du travail ou qui sont traités pour une blessure ou une maladie récurrente due à un accident du travail ou à une maladie professionnelle doivent s'absenter du travail et avoir la confirmation d'un examen médical compétent et d'un établissement de traitement tel que prescrit par le ministère de la Santé .

- Les employés doivent s'absenter du travail pour s'occuper d'enfants malades de moins de 7 ans et avoir la confirmation d'un établissement d'examen et de traitement médical compétent.

- Les salariées reprennent le travail avant la fin du congé de maternité et tombent dans l'un des cas ci-dessus.

Les prestations de maladie ne sont pas versées dans les cas suivants :

- Les employés qui sont malades ou ont un accident et qui doivent s'absenter du travail en raison d'automutilation, d'ivresse ou de consommation de drogues ou de précurseurs de drogues conformément à la liste publiée par le décret 82/2013/ND-CP et le décret 126/2015/ND-CP.

- Les salariés prennent un premier congé pour traitement suite à un accident du travail ou une maladie professionnelle.

- Les salariés malades ou victimes d'un accident non professionnel pendant leur congé annuel, leur congé personnel ou leur congé sans solde conformément aux dispositions du droit du travail ; prendre un congé de maternité conformément aux dispositions de la loi sur les assurances sociales.

Quel est le nombre maximum de jours d'arrêt maladie dans une année ?

(1) Le temps dont dispose le salarié pour bénéficier d'un congé de maladie :

Conformément à l'article 26 de la loi sur l'assurance sociale de 2014, la durée maximale du congé de maladie au cours d'une année pour les employés est la suivante :

- Le travail dans des conditions normales donne droit à 30 jours si l'on a cotisé à l'assurance sociale pendant moins de 15 ans ; 40 jours si payé pendant 15 ans mais moins de 30 ans ; 60 jours si payé pendant 30 ans ou plus ;

- Travailler dans un emploi ou une profession lourde, toxique, dangereuse ou particulièrement lourde, toxique, dangereuse figurant sur la liste émise par le ministère du Travail - Invalides et Affaires sociales , le ministère de la Santé ou travailler dans un lieu avec un coefficient d'allocation régionale de 0,7 ou plus, donne droit à 40 jours si vous avez cotisé à l'assurance sociale pendant moins de 15 ans ; 50 jours si payé pendant 15 ans mais moins de 30 ans ; 70 jours si payé pendant 30 ans ou plus.

Les employés qui prennent un congé pour cause de maladie figurant sur la liste des maladies nécessitant un traitement de longue durée publiée par le ministère de la Santé ont droit aux prestations de congé de maladie comme suit :

- Maximum 180 jours incluant les jours fériés, les fêtes du Têt et les jours de repos hebdomadaires ;

- Une fois la période de congé de maladie susmentionnée terminée et le traitement se poursuit, les prestations de congé de maladie continueront d'être perçues à un niveau inférieur, mais la durée maximale des prestations est égale à la période de cotisation à l'assurance sociale.

(2) Le temps de profiter d’un congé de maladie lorsque l’enfant est malade :

Conformément à l'article 27 de la loi sur l'assurance sociale de 2014, la durée de bénéfice du régime lorsqu'un enfant est malade au cours d'une année pour chaque enfant est calculée en fonction du nombre de jours de garde d'enfant, jusqu'à un maximum de 20 jours ouvrables si l'enfant a moins de 3 ans ; Maximum 15 jours ouvrables si l'enfant a entre 3 ans et moins de 7 ans.

Dans le cas où le père et la mère participent tous deux à l'assurance sociale, la période pour bénéficier du régime lorsque l'enfant est malade de chaque père ou mère est conforme aux réglementations ci-dessus.

Remarque : La durée maximale de congé de maladie au cours d'une année est calculée en jours ouvrables, à l'exclusion des jours fériés, des jours fériés du Têt et des congés hebdomadaires prescrits. Cette période est calculée du 1er janvier au 31 décembre de l'année civile, quelle que soit la date de début de participation du salarié à l'assurance sociale.

Quel est le montant de l'indemnité de congé de maladie ?

Conformément aux dispositions de l'article 28 de la loi sur l'assurance sociale de 2014, les employés qui bénéficient d'indemnités de congé de maladie recevront une prestation mensuelle égale à 75 % du salaire soumis aux cotisations d'assurance sociale du mois précédant immédiatement le congé.

Dans le cas où un employé vient de commencer à travailler ou un employé qui a déjà payé l'assurance sociale, puis subit une interruption de travail et doit prendre un congé de maladie au cours du premier mois de retour au travail, le niveau de prestation est égal à 75 % du salaire payé pour l'assurance sociale de ce mois.

En particulier, dans le cas des employés dont la période de congé de maladie a expiré en raison d'une maladie figurant sur la liste des maladies nécessitant un traitement de longue durée, mais qui continuent de recevoir un traitement, le niveau de prestation est prescrit comme suit :

- Égal à 65 % du salaire de cotisation d'assurance sociale du mois précédant immédiatement le congé si la cotisation d'assurance sociale a été versée pendant 30 ans ou plus ;

- Égal à 55 % du salaire au titre des cotisations d'assurance sociale du mois précédant immédiatement le congé si la cotisation d'assurance sociale a été versée pendant 15 ans mais moins de 30 ans ;

- Egal à 50% du salaire de cotisation d'assurance sociale du mois précédant immédiatement le congé si la cotisation d'assurance sociale a été inférieure à 15 ans.

Remarque : L’indemnité journalière de maladie est calculée en divisant l’indemnité mensuelle de maladie par 24 jours.

Quel est le montant de l'indemnité journalière de récupération et de rétablissement après une maladie ?

Conformément à l'article 29 de la loi sur l'assurance sociale de 2014, les employés qui ont pris un congé de maladie pendant une période suffisante au cours d'une année, comme prescrit, et dont la santé ne s'est pas encore rétablie dans les 30 premiers jours suivant leur retour au travail, ont droit à prendre 5 à 10 jours de repos et de récupération par an.

Les congés de récupération et de rétablissement de la santé comprennent les jours fériés, les fêtes du Têt et les jours de congé hebdomadaires. En cas de congé de récupération et de rétablissement de la santé entre la fin de l'année précédente et le début de l'année suivante, ce congé sera comptabilisé pour l'année précédente.

Le nombre de jours de congé de récupération et de rétablissement de la santé est décidé par l'employeur et le comité exécutif du syndicat de base. Dans le cas où l'employeur ne dispose pas d'un syndicat de base, il décide comme suit :

- Maximum 10 jours pour les salariés dont la santé n'est pas rétablie après une période de maladie due à une affection nécessitant un traitement de longue durée ;

- Maximum 07 jours pour les salariés dont la santé n'est pas rétablie après une période de maladie due à une intervention chirurgicale ;

- 05 jours pour les autres cas.

Le niveau de l'indemnité journalière de soins de santé et de rétablissement après maladie est égal à 30 % du salaire de base.

Quels documents sont requis pour les prestations de congé de maladie ?

Conformément à l'article 100 de la loi sur l'assurance sociale de 2014, les documents suivants sont requis pour la demande d'indemnité de congé de maladie :

- Original ou copie des documents de sortie d'hôpital pour les employés ou les enfants des employés recevant un traitement hospitalier. Dans le cas où le salarié ou son enfant est traité en ambulatoire, il doit disposer d'un certificat de congé pour bénéficier de l'assurance sociale.

- Dans le cas où l'employé ou l'enfant de l'employé reçoit un examen ou un traitement médical à l'étranger, les documents ci-dessus doivent être remplacés par une traduction vietnamienne du certificat d'examen ou de traitement médical délivré par l'établissement d'examen ou de traitement médical à l'étranger.

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