Sauver la vie de jumeaux prématurés atteints d'une hernie diaphragmatique congénitale

À 22 semaines de grossesse, les deux fœtus de la femme enceinte NTT ont eu des résultats d'échographie montrant une hernie diaphragmatique gauche, provoquant la remontée des organes digestifs tels que l'intestin grêle, le gros intestin, le foie... dans la poitrine, avec le risque de provoquer une hypoplasie pulmonaire. Après avoir consulté le médecin, la famille a décidé de garder les deux enfants et de suivre la grossesse au Centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville.

À la 32e semaine de grossesse, les deux bébés sont nés par césarienne, pesant tous deux près de 1,6 kg. L'équipe médicale du centre néonatal était de service dans la salle d'opération, transférant le bébé à l'USIN pour des soins intensifs, une ventilation mécanique et une alimentation intraveineuse en préparation de la chirurgie.

Le spécialiste II, le docteur Nguyen Do Trong, chirurgien pédiatrique, a déclaré que la hernie diaphragmatique chez les enfants présente un risque élevé d'hypertension pulmonaire prolongée, d'insuffisance respiratoire, d'infection... et un risque élevé de décès. Étant donné que les deux bébés étaient prématurés et en sous-poids, la chirurgie laparoscopique n’était pas possible, car cette méthode est réservée aux nouveau-nés de plus de 3 kg.

Le moment de l'intervention chirurgicale est également très important car si le calcul est incorrect, l'enfant peut souffrir d'hypertension pulmonaire sévère provoquant une insuffisance respiratoire, une dépendance à long terme à la ventilation mécanique, une respiration au gaz vasodilatateur pulmonaire (NO) et même nécessiter une intervention ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle), ce qui peut mettre la vie de l'enfant en danger.

De plus, les deux bébés souffrent de troubles de la coagulation sanguine et doivent être ajustés et surveillés de près avant l’opération par une équipe de soins professionnelle.

Après consultation, l'équipe médicale a décidé de procéder à une intervention chirurgicale sur les deux enfants 48 heures après la naissance. L'enfant a été transfusé avant l'opération, et du sang frais congelé et du sérum ont été préparés pendant l'opération pour prévenir les saignements et compenser les pertes de l'enfant après l'opération.

Les deux bébés ont eu de grosses hernies diaphragmatiques après l'opération, et les organes abdominaux tels que l'intestin grêle, le gros intestin, la rate, etc. ont été poussés vers le haut. Le médecin ramène l'organe hernié dans l'abdomen, le repositionne dans sa position naturelle, puis suture le diaphragme, renforcé par un diaphragme artificiel. Après 120 minutes, la première opération a réussi, le bébé a été transféré à l'unité de soins intensifs néonatals et les médecins ont continué l'opération sur le deuxième bébé. Après plus de 4 heures, les deux opérations se sont terminées avec succès.

Après l’opération, le patient doit poursuivre l’intubation endotrachéale pendant plusieurs jours encore. Le docteur Trong a analysé que dans les cas de bébés en sous-poids et prématurés comme ces deux-là, s'ils sont intubés pendant une longue période, il existe un risque élevé de dépendre d'un respirateur à vie, et en même temps, il existe un risque élevé de complications dues à une infection due à une mauvaise capacité respiratoire et de nombreux autres risques chez les bébés prématurés et de faible poids de naissance.

Grâce aux soins intensifs après l'opération, après seulement 2 jours, la santé des deux bébés était stable et ils ont pu être retirés du respirateur. Après une semaine, les deux bébés tétaient bien, avaient une digestion spontanée, la plaie avait bien cicatrisé, pouvaient respirer librement, prenaient bien du poids et répondaient aux critères de sortie.

La hernie diaphragmatique congénitale est une maladie rare chez les enfants, avec un taux d'environ 1 à 4/10 000 naissances vivantes. Le cas de jumeaux présentant une hernie diaphragmatique comme le bébé ci-dessus est relativement rare.

Le diaphragme sert à séparer la cavité thoracique et la cavité abdominale. En cas de hernie, le diaphragme ne se développe pas complètement, ce qui entraîne la poussée des organes abdominaux dans la cavité thoracique et entrave le développement de la formation pulmonaire. Par conséquent, les nouveau-nés atteints d’une hernie diaphragmatique congénitale présentent souvent une insuffisance respiratoire sévère. Cette maladie peut facilement entraîner deux complications : l’hypoplasie pulmonaire et l’hypertension pulmonaire, qui sont les causes de décès chez les nouveau-nés.

Actuellement, la cause de la maladie n'est pas encore claire, la maladie peut être affectée par des facteurs génétiques tels que des mutations chromosomiques, des gènes ou par l'environnement, la nutrition... Le docteur Trong a déclaré que la maladie ne peut pas être évitée, cependant, si elle est détectée dans l'utérus et qu'un plan de surveillance de la femme enceinte et de traitement du bébé rapidement après la naissance peut limiter les complications de la maladie.

Selon cet expert, le principe du traitement de la hernie diaphragmatique congénitale est la coordination entre les services en salle d'accouchement, le transfert en toute sécurité vers l'hôpital (pour les établissements médicaux qui ne disposent pas de toutes les spécialités), la réanimation préopératoire, la chirurgie et la réanimation postopératoire en salle de soins intensifs.

Le Dr Trong recommande aux femmes enceintes de se soumettre régulièrement à des examens et à des échographies dans des établissements médicaux entièrement équipés d'équipements modernes pour détecter les maladies, de choisir des hôpitaux multispécialités pour surveiller de près le bébé pendant qu'il est encore dans l'utérus et d'effectuer une intervention chirurgicale immédiatement après la naissance, ainsi que de fournir des soins postopératoires, minimisant ainsi le risque d'infection pendant le processus de transfert.

Source : https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html