Les dépenses d’assurance maladie ont augmenté anormalement de près de 4 000 milliards, est-ce bénéfique pour les patients ?

Les patients paient leur assurance maladie à l'hôpital Thanh Nhan ( Hanoï ) - Photo : NAM TRAN

L’augmentation des dépenses du fonds, mais aussi la question de savoir si les patients en bénéficient, si les dépenses sont correctes ou où vont les coûts sont des choses qui préoccupent beaucoup de gens.

Les dépenses en médicaments de l'assurance maladie augmentent

Selon le rapport sur le coût des examens et traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie à l'échelle nationale au cours des trois premiers mois de l'année, réalisé par le Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie, le nombre de visites et les dépenses ont augmenté en raison du coût moyen des traitements hospitaliers et ambulatoires en général et dans certaines provinces ; Le taux de rendez-vous aux urgences, de tests, de traitements hospitaliers… tout a augmenté.

Selon ce rapport, au premier trimestre, 40,4 millions d’examens et de traitements de santé ont été effectués dans tout le pays dans le cadre de l’assurance maladie, soit une augmentation de 6,47 % par rapport à la même période en 2023 ; Le fonds d'assurance maladie a versé 30 974 470 millions de VND, soit une augmentation de 14,9 % par rapport à la même période en 2023.

Le taux d'utilisation estimé des fonds budgétaires du premier trimestre a augmenté de plus de 26,8 % par rapport à la même période, le taux de dépenses a augmenté de 13,9 % par rapport à la même période. Certaines provinces et villes ont connu des augmentations très importantes comme Tay Ninh (32,8%), Tien Giang (35,9%), Da Nang (31,5%), Quang Binh (27,8%)...

En particulier, dans certains établissements médicaux, le coût des examens et des traitements d’assurance maladie a augmenté de 5 à 10 fois par rapport à la même période de l’année dernière. Certaines provinces ont un taux de dépenses en médicaments beaucoup plus élevé que la moyenne nationale et une augmentation beaucoup plus importante du nombre d’examens et de traitements médicaux.

Les provinces et villes ayant des taux de dépenses en médicaments plus élevés que la moyenne nationale comprennent Son La (129 %), Quang Binh (128 %), Khanh Hoa (124 %), Quang Ninh (123 %), Thai Binh, Ha Tinh (122 %), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong, Tra Vinh (120 %). De plus, dans de nombreuses cliniques générales, alors que les indications de tests et d’imagerie diagnostique ne diminuent pas, le coût des médicaments est presque nul.

Le Conseil de mise en œuvre de la politique d’assurance maladie a estimé que le coût de l’assurance maladie pour les médicaments a augmenté au cours des trois premiers mois de l’année parce qu’en 2023, le ministère de la Santé a approuvé les résultats de la sélection des entrepreneurs pour les médicaments dans le cadre d’un appel d’offres centralisé national ; Le ministère de la Santé a approuvé les résultats des négociations de prix pour 64 médicaments figurant sur la liste de négociation des prix. De plus, certaines provinces qui tardent à soumissionner en 2023 ont vu leurs résultats de sélection d’entrepreneurs approuvés, ce qui a entraîné une augmentation des dépenses.

Alors que le taux de dépenses en médicaments a augmenté, le taux d’utilisation de médicaments génériques n’a pas augmenté, restant à 25 % ; Le taux d’utilisation des fournitures médicales a légèrement diminué.

Chaos des prix d'enchères

D'après le rapport du Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie, l'examen des résultats de la sélection des entrepreneurs montre que le prix des médicaments retenus varie d'un endroit à l'autre.

Plus précisément, le médicament contenant l'ingrédient actif Ceftriaxone 2 g, groupe 1, a un prix d'enchère gagnant de 56 000 VND/bouteille, tandis que le contenu de ce type de médicament 1 g, groupe 1, a une fourchette de prix d'enchère gagnante à l'échelle nationale en 2023 de 14 000 à 17 000 VND/bouteille.

Le médicament contient l'ingrédient actif Ceftazidim 3g, injection, groupe 4, le prix de l'offre gagnante est de 88 000 VND/bouteille, tandis que le contenu de 1g dans le même groupe a un prix de l'offre gagnante de 9 400 VND/bouteille (contenu 3 fois plus élevé, prix 9 fois plus élevé).

En particulier, il existe toujours une grande différence dans le prix de l'offre gagnante pour le même type de fournitures médicales entre les hôpitaux et les localités, par exemple, l'articulation totale du genou de la marque américaine M. à l'hôpital Thong Nhat et à l'hôpital Nguyen Tri Phuong (HCMC) est de 65 millions ; L'hôpital 30-4 d'Ho Chi Minh-Ville compte 62 millions de personnes ; L'hôpital Cho Ray coûte 56,5 millions de VND ; L’hôpital de traumatologie orthopédique de Hô Chi Minh-Ville coûte 55 millions de VND ; L'hôpital général de Nghe An coûte 51,3 millions de VND.

Ou le stimulateur cardiaque permanent à 1 chambre SPHERA SR, avec réponse, IRM SureScan et accessoires standards de Medtronic/Singapour à l'hôpital 103 (Hanoï) coûte 52,5 millions de VND ; L'hôpital 354 de Hanoï coûte 52,4 millions de VND ; Les hôpitaux généraux des provinces de Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang et Nghe An, l'hôpital de l'amitié Viet Tiep Hai Phong est de 50 millions de VND ; à l'hôpital général central de Hue, le coût est de 45 millions de VND.

Le Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie a demandé aux agences d'assurance sociale des provinces et des villes de renforcer le travail de révision et de comparaison des prix des fournitures médicales dès que les résultats des appels d'offres sont disponibles afin de disposer de mesures d'intervention opportunes, contribuant à réduire le coût des fournitures médicales du Fonds d'assurance maladie ainsi que les paiements directs des patients.

Lors d'une récente réunion sur l'évaluation du coût des examens et des traitements de l'assurance maladie, le directeur général adjoint de la sécurité sociale du Vietnam, Nguyen Duc Hoa, a déclaré que l'augmentation inhabituelle des coûts des examens et des traitements de l'assurance maladie dans les provinces avait de nombreuses causes et que les dirigeants de la sécurité sociale de certaines localités n'avaient pas vraiment prêté attention à ce travail ; pas bien coordonné avec le ministère de la Santé; La façon de faire est encore ancienne et manque de créativité. De plus, il existe une situation où les rendez-vous d’urgence et d’hospitalisation sont trop nombreux dans certains établissements médicaux...

S'adressant à Tuoi Tre, M. Hoa a déclaré que l'augmentation des coûts de l'assurance maladie dans certaines provinces est élevée, tandis que dans d'autres provinces, l'augmentation est insignifiante, il n'y a donc pas de quoi s'inquiéter.

Risque de dépassement du budget de l'assurance maladie

En tant que l'une des 10 localités ayant augmenté le nombre d'examens et de traitements d'assurance maladie au cours des trois premiers mois de l'année, Hô Chi Minh-Ville a enregistré un coût total des examens et des traitements d'assurance maladie dans les établissements médicaux proposés au paiement de 6 818 milliards, soit une augmentation de 14,66 % par rapport à la même période. Les dépenses estimées en 2024 s'élèvent à plus de 24 000 milliards de VND.

Mme Nguyen Thi Thu Hang, directrice adjointe de l'Assurance sociale de Ho Chi Minh-Ville, a déclaré qu'en 2023 à Ho Chi Minh-Ville, le montant versé aux patients dans 187 établissements d'examen et de traitement médicaux s'élevait à 22 723 milliards de VND, soit une augmentation de 14,15 % par rapport à la même période de l'année dernière, soit 103,94 % de l'estimation (environ 700 milliards de VND). En 2023, 20,59 millions d’examens et de traitements de santé ont été pris en charge par l’assurance maladie, soit une augmentation de 18,76 % par rapport à la même période l’année dernière.

Mme Hang a également déclaré que le coût des examens et des traitements d'assurance maladie dans les établissements médicaux de Ho Chi Minh-Ville a augmenté rapidement au cours des trois premiers mois de 2024.

Français Récemment, le Comité populaire de Hô Chi Minh-Ville a publié un document sur le renforcement de la gestion et du contrôle des coûts d'examen et de traitement de l'assurance maladie en 2024. En 2023, l'Assurance sociale de la ville a découvert des cas de mauvaise application des réglementations sur l'examen et le traitement médicaux des titulaires de cartes ; refus de payer lors des audits réguliers. La plupart des erreurs surviennent en raison d’erreurs administratives ou parce que le personnel médical ne comprend pas les réglementations relatives aux examens et aux traitements médicaux.

Étant donné que la sécurité sociale de la ville et les établissements médicaux coordonnent la gestion et le système d'évaluation, aucun cas de fraude organisée à l'assurance maladie n'a été enregistré en 2023.

Actuellement, l'Assurance Sociale de Hô-Chi-Minh-Ville analyse de manière proactive les données relatives aux examens médicaux et aux coûts de traitement dans le système d'évaluation, en ajustant les indications déraisonnables pour le traitement hospitalier, les indications de médicaments, les fournitures médicales, les services techniques... conformément à la réglementation.

Les établissements d'examen et de traitement médicaux doivent détecter, examiner et vérifier de manière proactive l'augmentation des coûts des examens et des traitements d'assurance maladie dans l'établissement conformément aux recommandations et aux avertissements, et soumissionner pour l'approvisionnement en médicaments, produits chimiques et fournitures médicales en temps opportun et de manière adéquate pour répondre aux besoins de traitement, et ne pas laisser les patients assurés devoir acheter des médicaments et des fournitures médicales dans le cadre du paiement de la caisse d'assurance maladie.

Source: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm