Rage - VnExpress Santé

La rage est une infection virale aiguë du système nerveux central, transmise des animaux aux humains par des sécrétions, généralement de la salive, contenant le virus de la rage.

Cet article a été relu par le Dr Le Minh Lan Phuong, chef du service des consultations externes de l'hôpital pour enfants n° 1 (Hô Chi Minh-Ville).

Pathogène

L’agent causal est le virus de la rage (Rhabdovirus), appartenant à la famille des Rhabdoviridae, genre Lyssavirus.

Source d'infection

- Réservoirs naturels du virus de la rage :

+ Les mammifères à sang chaud, en particulier les animaux sauvages tels que les coyotes, les loups, les chacals et les chiens domestiques (Candae).

De plus, les chats, les furets, les civettes et d'autres mammifères peuvent également être porteurs du virus de la rage.

- Sources de transmission de la rage :

+ Mammifères sauvages.

Les animaux qui vivent le plus souvent à proximité des humains sont les chiens, suivis des chats.

En théorie, la transmission de la rage d'une personne infectée à une personne saine pourrait se produire si la salive de la personne infectée contenait le virus. En pratique, aucun cas de transmission de ce type n'a été documenté, hormis les greffes de cornée réalisées à partir d'un prélèvement effectué sur une personne décédée de la rage.

Mode de transmission

- La maladie pénètre dans l'organisme par la salive sécrétée par les animaux infectés et par les morsures, les léchages, les griffures sur une peau lésée (ou par les muqueuses intactes).

De là, il se propage le long du nerf jusqu'aux ganglions et au système nerveux central.

Une fois qu'il atteint le système nerveux central, le virus se reproduit très rapidement puis se propage le long des nerfs jusqu'aux glandes salivaires.

À ce stade, le système nerveux n'est pas significativement endommagé, l'animal paraît donc normal extérieurement, mais sa salive contient déjà le virus de la rage.

- Par la suite, le virus de la rage détruit progressivement les cellules nerveuses, ce qui entraîne les symptômes cliniques typiques de la rage.

La rage se transmet des animaux aux humains par des sécrétions, généralement de la salive, infectées par le virus de la rage.

- La plupart des cas d'exposition à la rage surviennent par morsure ou léchage d'animaux infectés par la rage ; parfois, l'infection peut survenir par contact, par exemple par inhalation d'aérosols.

progression de la maladie

- Période d'incubation:

Chez l'homme, elle dure de 2 à 8 semaines, mais peut être aussi courte que 10 jours ou aussi longue qu'un ou deux ans.

La période d'incubation dépend du nombre de virus qui pénètrent dans l'organisme, de la gravité de la plaie et de la distance entre la plaie et le cerveau.

+ Les plaies graves, en particulier celles proches du système nerveux central, ont une période d'incubation plus courte.

- Phase pré-symptomatique :

Généralement 1 à 4 jours.

Les symptômes incluent des sentiments de peur, des maux de tête, de la fièvre, de la fatigue, un malaise, un engourdissement et une douleur au niveau de la plaie où le virus pénètre.

- Phase d'encéphalite :

Les symptômes incluent l'insomnie et une irritabilité accrue, comme une sensibilité à la lumière, au bruit et même aux légères brises.

De plus, des troubles du système nerveux autonome peuvent survenir, tels que la dilatation des pupilles, une salivation accrue, des sueurs et une hypotension.

+ Parfois, l'éjaculation survient spontanément.

La maladie dure de 2 à 6 jours, parfois plus longtemps, et le patient décède d'une paralysie des muscles respiratoires.

- Une fois les symptômes de la rage apparus, les animaux comme les humains meurent.

Diagnostiquer

- Le diagnostic repose sur les symptômes cliniques, notamment l'hydrophobie, l'aérophobie et la photophobie, ainsi que sur les facteurs épidémiologiques associés.

- Diagnostic définitif :

+ Par dosage d'anticorps par immunofluorescence directe (IFA) à partir de tissus cérébraux ou d'isolats viraux chez la souris ou dans des cultures cellulaires.

+ Le diagnostic peut être basé sur les résultats d'un test d'immunofluorescence sur des coupes de peau congelées prélevées au niveau de la nuque du patient, ou sur un diagnostic sérologique utilisant des réactions de neutralisation chez la souris ou dans des cultures cellulaires.

+ L'ARN du virus de la rage peut être détecté par PCR ou RT-PCR.

Mesures de prévention et de contrôle

Les personnes mordues par un chien ou un chat doivent suivre scrupuleusement ces instructions :

- Traitement des plaies :

Lavez immédiatement et abondamment la plaie à l'eau savonneuse.

Ensuite, rincez avec une solution saline et appliquez un antiseptique comme de l'alcool ou de l'iode pour réduire la quantité de virus au niveau de la piqûre.

Ne suturez la plaie que si plus de 5 jours se sont écoulés depuis la morsure.

+ Administrer le vaccin antitétanique et traiter l'infection si nécessaire.

- Protection par immunité spécifique :

+ Administrer un vaccin antirabique à base de cellules ou utiliser à la fois le vaccin et le sérum antirabique (ARS) pour un traitement prophylactique, en fonction de l'état de l'animal, de la plaie de morsure et de la situation de la rage dans la région.

+ Éviter le recours excessif aux vaccins et aux traitements immunosuppresseurs.

Les patients mordus par des animaux ou exposés à ceux-ci doivent consulter un médecin dès que possible afin de recevoir un traitement prophylactique par vaccin antirabique.

+ Faites-vous vacciner rapidement, dans les 72 heures suivant la morsure d'un animal.

L'efficacité du traitement prophylactique dépend de nombreux facteurs tels que le type de vaccin, la technique d'injection, le stockage des produits biologiques et la réponse immunitaire du patient.

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