A partir del 1 de enero de 2025, los participantes del seguro de salud podrán recibir reembolsos por la compra de medicamentos y equipos médicos fuera del país.

El Ministerio de Salud acaba de emitir la Circular No. 22/2024/TT-BYT que regula el pago directo de los costos de medicamentos y equipos médicos para las personas con tarjetas de seguro de salud que van a ver a un médico o recibir tratamiento. Esta Circular establece que los afiliados al seguro de salud que acudan a realizarse exámenes y tratamientos médicos podrán tener el costo de los medicamentos y equipos médicos pagados directamente dentro del alcance de los beneficios del fondo de seguro de salud.

A partir del 1 de enero de 2025, los participantes del seguro de salud podrán recibir reembolsos por la compra de medicamentos y equipos médicos desde el exterior.

En concreto, los casos de medicamentos y equipos médicos que se pagan incluyen: medicamentos incluidos en la lista de medicamentos del seguro de salud (emitida mediante la Circular No. 26/2019/TT-BYT del 30 de agosto de 2019 del Ministerio de Salud). Los equipos médicos de tipo C o D, excepto los equipos médicos de diagnóstico in vitro, los equipos médicos específicos para el personal y los equipos médicos incluidos en la lista de equipos médicos emitida por el Ministro de Salud, se compran y venden como bienes normales.

A los pacientes se les paga si al momento de recetar medicamentos u ordenar el uso de equipo médico, se cumplen las siguientes condiciones: primero, no hay medicamentos ni equipo médico porque el contratista se está seleccionando de acuerdo con el plan de selección de contratistas aprobado y en esa instalación de examen y tratamiento médico no hay medicamentos comerciales que contengan el ingrediente activo que se le prescribe al paciente o el mismo ingrediente activo pero con diferentes concentraciones o contenido o forma de dosificación o vía de administración y no se pueden reemplazar para recetarlo al paciente, no hay equipo médico que se le prescribe al paciente para usar y no hay equipo médico para reemplazarlo.

En segundo lugar, no transfiera a los pacientes a otras instalaciones de examen y tratamiento médico en uno de los siguientes casos: Se determina que la condición de salud o enfermedad del paciente no es elegible para la transferencia; Las instalaciones de examen y tratamiento médico donde se examinan y tratan a los pacientes se encuentran en aislamiento médico de acuerdo con las normas de la ley sobre prevención y control de enfermedades infecciosas; El centro de examen y tratamiento médico donde se examina y trata al paciente es un centro de examen y tratamiento médico especializado.

En tercer lugar, es imposible transferir medicamentos y equipos médicos entre los centros de examen y tratamiento médicos de acuerdo con las disposiciones de la ley.

En cuarto lugar, los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben ser coherentes con el alcance de la experiencia del centro de examen y tratamiento médico y los costos del examen y tratamiento médico deben haber sido pagados por el seguro de salud en uno de los centros de examen y tratamiento médico a nivel nacional.

En quinto lugar, los medicamentos y equipos médicos prescritos e indicados deben estar dentro del alcance de los beneficios de los participantes del seguro de salud.

Nivel de pago de medicamentos: La base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario que figura en la factura de compra realizada por el paciente en el establecimiento comercial. En caso de que el medicamento cuente con normativa sobre tarifas y condiciones de pago, se deberán implementar dichas tarifas y condiciones.

Para equipos médicos (incluidos los equipos médicos reutilizables): la base para calcular el nivel de pago es la cantidad y el precio unitario que figuran en la factura adquirida por el paciente en el establecimiento de comercialización de equipos médicos. En el caso de equipos médicos, el nivel de pago no excede el nivel de pago prescrito para ese equipo médico.

Los documentos para solicitar pago directo incluyen: Tarjeta de seguro médico, documento de identidad, papel de alta hospitalaria, formulario de examen médico o libro de examen médico (presentar fotocopia con el original para comparación) y facturas y documentos relacionados con la compra de medicamentos y equipos médicos.

El paciente o su familiar o representante legal, según lo prescriba la ley, presenta directamente la solicitud ante la agencia de seguro social del distrito donde reside. La agencia de seguro social recibirá la solicitud y emitirá un recibo (si la solicitud está incompleta, se le indicará al paciente que la complete).

Dentro de los 40 días a partir de la fecha de recepción de la solicitud de pago completa, se debe completar la evaluación del seguro de salud y pagar los costos del examen médico y del tratamiento al paciente o a sus familiares o representante legal. En caso de impago se deberá dar respuesta escrita indicando el motivo.

Fuente: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html