Procedimientos de examen y tratamiento médico del seguro de salud (última actualización)

Permítame preguntarle: ¿Cuáles son las últimas regulaciones sobre exámenes y tratamientos médicos en el seguro de salud? - Lector Ha Linh

Procedimientos de examen médico y tratamiento del seguro de salud (última actualización). (Fuente: Internet)

El 14 de diciembre de 2023, el Ministerio de Salud emitió la Decisión 4524/QD-BYT sobre la promulgación de procedimientos administrativos modificados y complementados en el campo de las finanzas de la salud en el Decreto 75/2023/ND-CP que modifica y complementa una serie de artículos del Decreto 146/2018/ND-CP que detalla y orienta las medidas para implementar una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud.

Procedimientos de examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud (última actualización)

(1) Secuencia de implementación

Paso 1: Para los participantes del seguro de salud

- Los participantes del seguro de salud deben presentar su tarjeta sanitaria con fotografía cuando acudan a realizarse exámenes y tratamientos médicos; En caso de que la tarjeta sanitaria no tenga fotografía, deberá presentarse la tarjeta sanitaria junto con los documentos que acrediten la identidad de la persona; Para niños menores de 6 años sólo es necesario presentar tarjeta sanitaria.

- En caso de urgencia, los asegurados sanitarios podrán ser examinados y tratados en cualquier centro de reconocimiento y tratamiento médico, debiendo presentar su tarjeta sanitaria junto con los documentos especificados en el apartado 1, paso 1, antes de ser dados de alta del hospital.

- En caso de traslado del tratamiento, los participantes del seguro de salud deberán contar con un constancia de traslado del centro de reconocimiento y tratamiento médico.

- En caso de requerirse un nuevo examen para un tratamiento, los afiliados al seguro de salud deberán contar con un impreso de cita para un nuevo examen emitido por el centro de reconocimiento y tratamiento médico.

- En caso de exceder la pericia técnica, el centro de reconocimiento y tratamiento médico del seguro de salud es responsable de transferir rápidamente al paciente a otro centro de reconocimiento y tratamiento médico del seguro de salud de acuerdo con las normas sobre transferencia de pericia técnica.

- Algunos casos específicos para los participantes del seguro de salud:

+ Los participantes del seguro de salud deben presentar su tarjeta de seguro de salud con fotografía o documento de identidad ciudadano cuando busquen un examen o tratamiento médico; En caso de presentar la tarjeta sanitaria sin fotografía, es necesario presentar uno de los siguientes documentos de identificación con fotografía emitidos por autoridad u organismo competente, o certificado de la policía municipal, u otros documentos certificados por la institución educativa donde se encuentra el estudiante; Otros documentos de identidad legal o documentos identificados electrónicamente de nivel 2 según lo prescrito en el Decreto 59/2022/ND-CP.

+ Los niños menores de 6 años que vengan a consultar al médico o recibir tratamiento sólo necesitan presentar su tarjeta sanitaria. En caso de que al niño no se le haya expedido tarjeta sanitaria, se deberá presentar copia del certificado de nacimiento o acta de nacimiento; En los casos en que se requiera tratamiento inmediatamente después del nacimiento sin certificado de nacimiento, el jefe del centro de examen y tratamiento médico y el padre, la madre o el tutor del niño firmarán el historial médico como base de pago según lo prescrito en la Cláusula 1, Artículo 27 del Decreto 146/2018/ND-CP y serán responsables de esta confirmación.

+ Los participantes del seguro de salud, mientras esperan la reemisión o el cambio de sus tarjetas de seguro de salud, cuando vengan a ver a un médico o recibir tratamiento médico, deben presentar un documento de cita para la reemisión o el cambio de sus tarjetas de seguro de salud emitido por la agencia de Seguro Social o una organización o individuo autorizado por la agencia de Seguro Social para recibir solicitudes de reemisión o cambio de tarjetas de acuerdo con el Formulario No. 4 del Apéndice emitido con el Decreto 146/2018/ND-CP y un tipo de documento que acredite la identidad de esa persona.

+ Las personas que hayan donado partes de su cuerpo para examen y tratamiento médico deberán presentar los documentos especificados en el punto (1) o en el punto (3) anteriores. En caso de que se requiera tratamiento inmediatamente después de la donación, el jefe del centro de examen y tratamiento médico donde se extrae la parte del cuerpo y el paciente o un familiar del paciente firmarán la confirmación en el historial médico como base para el pago de acuerdo con lo dispuesto en la Cláusula 2, Artículo 27 del Decreto 146/2018/ND-CP y serán responsables de esta confirmación.

+ En caso de derivación para examen y tratamiento médico, los participantes del seguro de salud deben presentar los registros de derivación del centro de examen y tratamiento médico y el Formulario de Derivación de acuerdo con el Formulario No. 6 del Apéndice emitido con el Decreto 75/2023/ND-CP. En caso de que el formulario de referencia sea válido hasta el 31 de diciembre del año calendario pero el período de tratamiento no haya finalizado, el formulario de referencia se podrá utilizar hasta el final del período de tratamiento.

En caso de reexamen a solicitud de tratamiento, los participantes del seguro de salud deben tener un Formulario de Cita de Reexamen del centro de examen y tratamiento médico de acuerdo con el Formulario No. 5 del Apéndice emitido con el Decreto 75/2023/ND-CP.

+ En caso de emergencia, los participantes del seguro de salud pueden acudir a cualquier centro de examen y tratamiento médico y deben presentar los documentos especificados en la Cláusula 6, Artículo 1 del Decreto 75/2023/ND-CP o la Cláusula 2 o Cláusula 3, Artículo 15 del Decreto 146/2018/ND-CP antes de ser dados de alta del hospital. Cuando termine la fase de emergencia, el centro de examen y tratamiento médico transferirá al paciente a otro departamento o sala de tratamiento en ese centro de examen y tratamiento médico para continuar el monitoreo y el tratamiento o lo transferirá a otro centro de examen y tratamiento médico que se determine que es el centro de examen y tratamiento médico correcto.

+ Los participantes del seguro de salud durante viajes de negocios, trabajo móvil, estudio concentrado en formas de capacitación, programas de capacitación o residencia temporal tienen derecho a recibir un examen médico inicial y tratamiento en instalaciones de examen médico y tratamiento del mismo nivel técnico o equivalente a la instalación registrada para el examen médico inicial y tratamiento indicado en la tarjeta de seguro de salud y deben presentar los documentos especificados en la Cláusula 6, Artículo 1 del Decreto 75/2023/ND-CP o Cláusula 2 o Cláusula 3, Artículo 15 del Decreto 146/2018/ND-CP y uno de los siguientes documentos (original o copia): permiso de trabajo, decisión de enviar a estudiar, tarjeta de estudiante, certificado de registro de residencia temporal, certificado de transferencia escolar.

Paso 2: Para centros de examen y tratamiento médico

- Organizar exámenes y tratamientos médicos para garantizar la calidad con procedimientos simples y convenientes para los participantes del seguro de salud.

- Admitir a pacientes con tarjeta de seguro médico a centros de examen y tratamiento médico para diagnóstico y tratamiento.

(2) Componentes del perfil

- Tarjeta sanitaria y documentos de identidad de dicha persona; Para niños menores de 6 años sólo es necesario presentar tarjeta sanitaria.

- Copia del acta de nacimiento o certificado de nacimiento para hijos menores de 6 años.

- Formulario Nº 4. Recibo de solicitud y cita para resultados de emisión, reemisión y canje de tarjetas sanitarias.

- Formulario Nº 5. Formulario de cita para reexamen.

- Formulario Nº 6. Formulario de remisión para examen y tratamiento médico bajo seguro de salud.

- Registros de referencias de centros de exámenes y tratamientos médicos de seguros de salud.

La Decisión 4524/QD-BYT entra en vigor el 3 de diciembre de 2023 y reemplaza a la Decisión 4384/QD-BYT en 2023.

Fuente: https://baoquocte.vn/thu-tuc-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-cap-nhat-moi-nhat-254274.html